עור רגיש מוגדר כתגובות עצביות-תחושתיות אבנורמליות לגורמים סביבתיים, לתרופות, למוצרי קוסמטיקה ולתמרוקים1. המטופל מתלונן על תחושות עוריות אשר כוללות גרד, צריבה, עקצוץ ותחושת לחץ, שעלולים להיות מלווים באודם קל וקשקשת.
קרוב למחצית מהמטופלים עם עור רגיש יימצאו עם נטייה לאטופיה2. שאר המטופלים נמנים על קבוצה מעורבת הכוללת את אלה החשים שינויים בעור בתגובה להשפעה מכנית (גילוח, שעווה), כימית (סבון, מים, מוצרי קוסמטיקה, טרטינואין, אקוטן), פיזיקאלית (חום, קור, רוח, קרינת UV) ותגובה לגורם פסיכולוגי (מתח) והשפעות הורמונליות3-6.
בנוסף, קיימים גם מטופלים אשר מתלוננים על צריבה ועקצוץ בעור ללא סיבה ידועה.
הפתוגנזה של עור רגיש אינה ידועה. נראה, כי הדבר קשור בירידה בתפקוד המחסום העורי, יחד עם עלייה באובדן מים דרך האפידרמיס, מה שעלול להגביר את החשיפה לחומרים מגרים ואלרגנים7.
שיעור ההימצאות של עור רגיש באוכלוסיה הוא 60 אחוז בקרב נשים ו-40 אחוז בקרב גברים בעולם המערבי3,8.
עור רגיש מתואר לרוב כעור הפנים. לאחרונה נמצא, כי עור רגיש יכול להימצא על גבי הידיים, הקרקפת וכפות הרגליים9. על מנת לאשר אבחנה של עור רגיש, יש צורך בקבלת היסטוריה אישית ומשפחתית נרחבת ויש צורך בבדיקה פיזיקאלית. מבחן טלאי (Patch test) עשוי לסייע בשלילת אלרגיה במגע
(Contact dermatitis) קלה או סאב-קלינית. לאחרונה דווח כי אי-סדירות בעור קשורה בעוצמת הסימפטומים10.
למרות שהטיפול הרפואי לעור רגיש תלוי באטיולוגיה, הגישה לטיפול קוסמטי משני דומה ברוב המטופלים עם עור רגיש. עור קשה עם יובש יהיה רגיש יותר למגרים מולקולריים קטנים ואלרגנים שנישאים ברוח, מאשר עור רך וחלק. המטרה של מוצרי קוסמטיקה היא להקנות מחסום עורי שלם. הדבר מושג באמצעות הקטנת האפקט המייבש של מוצרי הניקוי והגברת האפקט של מוצרי הלחות. בנוסף, חלק ממוצרי היופי עשויים לסייע בעוד שאחרים עלולים להזיק.
מוצרי ניקוי
פעולה חשובה בטיפול בעור היא ניקוי העור. מים מנקים רק 65 אחוז מהשמן והלכלוך מהעור ומוצרי ניקוי מסייעים בשיפור היגיינת הפנים. הם מסלקים לכלוך, חלב, מזהמים סביבתיים, מיקרואורגניזמים ותאים. למרבה הצער, פעולת הניקוי עשויה להחליש את המחסום העורי כיוון שהחומרים יכולים להיקשר ולפגוע במבנה החלבונים והשומנים בשכבת הסטראטום קורניאום (Stratum corneum). מוצר הניקוי האידיאלי צריך לעשות זאת ללא פגיעה במחסום העורי, אשר עלולה לגרום לגירוי.
מוצרי הניקוי לעור מורכבים מחומרים פעילי שטח (surfactants), קונדישנר לעור (skin conditioners) ומרכיבים נוספים (ראו טבלה 1).
חומרים פעילי שטח (surfactants)
המרכיב העיקרי של מוצר ניקוי לעור הוא תחליב הניקוי. סורפקטנטים יכולים להיות סבונים טבעיים, דטרגנט עם pH >7, או דטרגנט סינתטי עם pH שקרוב ל-pH בעור נורמאלי. מחקרים הראו כי בשונה מ-pH פיסיולוגי של 5.5, בתנאים של pH ניטרלי (7.2), תהליכי תיקון/בנייה מחדש של המחסום בעור מתרחשים באיטיות11. pH גבוה של סבונים יכול להעלות את פוטנציאל הגירוי של העור12.
לפיכך, בעוד שכל הסבונים הם מנקים, לא כל המנקים (אלו המכילים דטרגנטים סינתטיים) הם סבונים.
דטרגנטים סינתטיים נבדלים ברמת ה-pH, ההרכב וסוג הסורפקטנט (אניוני, קטיוני, לא-יוני, וסיליקון). סורפקטנטים יכולים להיקשר ולפגוע במבנה ממברנת תאי הקרטינוציטים וכך לגרום לתגובות קשות13. יש ארבעה סוגים של סורפקטנטים, על בסיס החלק הפולרי: אניוני (מטען שלילי), קטיוני (מטען חיובי), אמפוטרי (Amphoteric, חיובי ושלילי), וא-יוני (ללא מטען).
באופן כללי, סורפקטנטים על בסיס אניוני הם בעלי פוטנציאל הגירוי הגבוה
ביותר14. עדיף שסורפקטנטים יישארו על העור לפרק זמן הקצר ביותר, על מנת להימנע מגירוי15.
הקונדישנר העורי
מוסף לתכשיר הניקוי על מנת לגרום לעור רכות וגמישות. קבוצת השמנים כוללת לנולין, פרפין או שמן מינרלי. למרבה הצער, קבוצה זו מחמירה את הפגיעה בשלמות המחסום העורי על ידי כך שהיא גורמת להסרה של השכבה השומנית אשר שומרת על הלחות העורית16. קבוצה נוספת של קונדישנרים עוריים כוללת חומרים ללא מרכיב שומני כגון גליצרול, אצטיל אלכוהול, ופרופילן גליקול.
קרם לחות מסוג הומקטנט (humectants) וחומרים מרגיעים ומרככים
(emollients), עשויים לסייע בשמירה על לחות העור וכמו כן לסייע בשיקום תפקוד המחסום העורי17. emollients מונעים אידוי מהעור על ידי יצירת שכבה שמונעת אובדן מים דרך העור. ה-humectants מושכים וקושרים מים מהדרמיס לאפידרמיס.
מרכיבים אחרים
הקבוצה האחרונה של המרכיבים כוללת חומרים אנטי-מיקרוביאליים, חומרים משמרים ותמציות ריח.
סבון מוצק הוא תכשיר הניקוי השכיח ביותר, למרות שלתחליב יש יתרון נוסף בכך שניתן להימנע משימוש במים, אשר מגבירים את יובש העור, ובנוסף ניתן לנגב את התחליב ולהשאיר שכבה מגינה על פני העור.
כאשר מטפלים במטופל עם עור רגיש, חובה להנחותו איך לשמור על עור נקי. בהתאם לאורח החיים ועיסוק המטופל, יש להמליץ על ניקיון העור פעם עד פעמיים ביום. לרוב, שטיפה במים באזורי עור עם נטייה להזעה ולהפרשת חלב היא התנאי המינימאלי לשמירה על היגיינה של העור18. באזורים בהם הפרשת זיעה וחלב היא משמעותית, כמו בית שחי, מפשעה, ידיים ורגליים, מומלץ להשתמש במוצרי ניקוי. יש להשתמש במים פושרים או קרירים ולהימנע ממים חמים אשר יכולים לגרות את העור19.
תכשיר הניקוי האופטימאלי הוא ללא שומן, לא סבון, בעל pH דומה לזה שבעור, לא מבושם, עם מקדם שטיפה (rinsibility) גבוה, אשר מכיל חומרים מרגיעים וה-humectants.
מספר מחקרים הראו כי מוצר הניקוי Cetaphil Gentle Skin Cleanser הוא תכשיר מצוין לשמירה על מחסום עורי ולהקטנה של גירוי העור20,21.
מוצרי לחות
מוצרי לחות מהווים מרכיב חשוב בטיפול עורי מכיוון שהם מסייעים בשיפור תפקוד המחסום העורי על ידי הגברת הידרציה, הורדת הרגישות לגירויים ושימור שלמות שכבת הסטראטום קורניאום22. השימוש במוצרי לחות הפך הכרחי בשילוב עם משחות קורטיקוסטרואידים לטיפול באקזמה, זאת משום שלקורטיקוסטרואידים נטייה לייבש את העור23.
מוצרי לחות מחולקים לפי מנגנון פעולתם וכוללים חומרי לחות שטחיים, חומרים מרגיעים ומרככים (emollients) וחומרים סופחי ואוטמי לחות (occlusive).
חומרי לחות שטחיים סופחים מים מהסביבה ומונעים איבוד מים טרנס-אפידרמלי (trans epidermal water loss ,TEWL) מורכבים מאוראה, חומצות אלפא-הידרוקסיות, פרופילן גליקול, גליצרין, פקטין, וגליקוזאמינוגליקנים.
חומרים מרגיעים ומרככים (emollients) חודרים למרווחים בין קשקשי העור וכוללים לנולין, שמנים מינרלים, צרמידים (ceramides) וחומצות שומן חיוניות.
חומרים סופחי ואוטמי לחות (occlusive) מונעים אובדן מים על ידי פעילות חסימתית וכוללים וזאלין. רוב תכשירי הלחות מכילים יותר מסוג אחד של מרכיבי לחות.
על מנת לשלב באופן מוצלח את תכשירי הלחות לתוך משטר הטיפול בעור יש לקחת בחשבון את מצב העור של המטופל, אך גם העדפות אישיות ושיקולים אסתטיים.
בתנאי לחות חמים, יש להימנע מתכשירים כמו וזלין מכיוון שהם לא נסבלים ועלולים לגרום לפוליקוליטיס חסימתי. במצבים כאלה יש צורך במשחה
(ointment) קלה יותר כמו אוצרין (eucerin).
באופן כללי, ההמלצה הגורפת היא שימוש בקרם הלחות העשיר ביותר והנסבל ביותר על מנת לשמור על לחות העור. קרם קל או תחליב יסייעו במהלך שעות היום בעוד שקרם לחות כבד יותר יועיל בשימוש לפני השינה.
מייק אפ
כאשר מטופל/ת הסובל מעור רגיש מעוניין לשים מיק-אפ, יש לייעץ לו להשתמש במוצר קוסמטי אשר מכיל מקדם הגנה עם טווח רחב. יש להימנע משימוש במייק-אפ כבד אשר מצריך שפשוף חוזר ושטיפה על מנת להסירו. במידה ולמטופל נטייה לאריתמה, מייק-אפ שמכיל תת-גוון ירוק עשוי לסייע בהסוואת אזורים אלה.
לסיכום: חלק מהצלחת הטיפול במטופלים עם עור רגיש מהווה זיהוי הגורם למצב ובחירת שיטת הניקוי, דרך מתן הלחות והמייק-אפ המתאימים ביותר, על מנת להגן על המחסום העורי ולהקטין את הגירוי.
ד"ר דויד פרידמן, סגן פרופ' לשעבר, אונ' בראון, פרובידנס, רוד איילנד, ארה"ב, כיום מנהל מרכז עור ולייזר בע"מ בירושלים ובת"א