לתזונת תינוקות וילדים יש לייחס חשיבות רבה. התפתחותו של התינוק מהירה מאד בשנתו הראשונה והוא אמור לשלש את משקל לידתו בתקופה זו. תינוקות שלא יקבלו את הדרוש להם, עשויות להפגע גדילתם והתפתחותם השכלית.
אין ספק, שההזנה הטובה ביותר לתינוקות עד גיל חצי שנה היא הנקה. חלב אם, אותו נוזל מופלא אשר מיוצר בגוף האם כבר בתקופת ההריון כתוצאה מהפרשת פרולקטין. מומלץ להתחיל להניק מיד לאחר הלידה. גם אם כמות החלב קטנה, היא משמעותית. בשלושת הימים הראשונים מופרש מגופה של האם הקולסטרום, שהוא נוזל שומני, עשיר בקלוריות, בנוגדנים וחומרים חשובים אחרים. הקולסטרום מופרש בכמות קטנה אך חשיבותו גדולה. הוא מספק ומותאם לצורכי התינוק בימים הראשונים לחייו. כל עוד יהיה גירוי לשד האם תייצר חלב. ארגוני הבריאות ומשרד הבריאות הישראלי ממליצים על הנקה ללא תוספת של דייסות, תה או מים עד תום החודש השישי.
חלב האם מכיל רכיבי מזון רבים שעד היום לא הצליחו לחקות אותם במלואם. הוא אינו אחיד בהרכבו ומכיל חלב קדמי וחלב אחורי. החלב הקדמי הוא זה שמגיע ראשון ועשיר בעיקר בפחמימות וחלבון. החלב האחורי עשיר יותר בשומן.
מטה אנליזות שנערכו לאחרונה בנוגע להשפעות ההנקה על בריאות תינוקות ואמהות במדינות מפותחות בטווח הקצר והארוך הצביעו על כך, שהנקה מקטינה את השכיחות של התופעות הבאות:
● דלקת האוזן התיכונה בתינוקות
● זיהומים במערכת העיכול
● זיהומים חמורים במערכת הנשימה התחתונה (הדורשים אשפוז)
● NEC בפגים
● האטה בהתפתחות אינטלקטואלית ומוטורית
● השמנה בילדים
● יתר לחץ דם בגיל מבוגר
● סרטן השד באמהות
● אטופיק דרמטיטיס
● אסתמה בילדים צעירים
בקשר לאטופיק דרמטיטיס ואסתמה: בעבודות שנעשו על תינוקות בסיכון גבוה לפתח אלרגיות (לפחות קרוב משפחה אחד מדרגה ראשונה עם אטופיה) קיימות עדויות לכך שהנקה בלעדית למשך 3 חודשים לפחות מגנה בפני תופעה של צפצופים (wheezing) בשנתיים הראשונות לחיים. אין מספיק הוכחות לכך, שהנקה מגנה בפני התפתחות אסתמה מעבר לגיל 6 שנים. בנוסף, הנקה בלעדית למשך 4 חודשים בהשוואה לתמ"ל על בסיס חלב פרה, מפחיתה את היארעות אטופיק דרמטיטיס ואלרגיה לחלב פרה בשנתיים הראשונות לחיים. אין מספיק מידע על האפקט "המגן" של הנקה בלעדית בהמשך החיים1.
תרכובות מזון
לאמהות אשר אין יכולת להניק (מסיבה אישית או רפואית) ישנה אפשרות להשתמש בפורמולה מסחרית מועשרת בברזל המותאמת לגילו של הילד. קיימות מספר קבוצות של פורמולות:
● חלביות
● היפואלרגניות
● צמחיות
הפורמולות החלביות מתבססות על חלב פרה אשר עבר עיבוד על מנת שיתאים למעיהם העדינים של היונקים. לכל סוג מאפיינים ייחודיים משלו (מטרנה עם שומן ה-β פול, סימילאק עם נוקלאוטידים ואופטימיל עם נוקלאוטידים וחומצות שומן ארוכות שרשרת (LC-PUFA).
בגזרת הפורמולות המיוחדות אנו מוצאים פורמולות מפורקות הפונות לקהל שנמצא כרגיש לחלב או לסויה. בפורמולות הללו ישנו חלבון מפורק בדרגה זו או אחרת והוא מיועד למצבים בהם פורמולה חלבית רגילה או פורמולה על בסיס סויה אינה מתאימה.
בקבוצה זו נמצא גם את הפורמולה אנפמיל AR - פורמולה המיועדת לילדים עם ריפלוקס. פורמולה זו מכילה אורז שעוותי המתקשה בקיבה ובכך מקשה על המזון לחזור ולצאת ממנה.פורמולות צמחיות מבוססות על סויה והן מיועדות לילדים אשר פתחו אלרגיה שהיא IgE mediated ותגובתה בד"כ מהירה ומיידית.לילדים אשר פתחו תגובה אלרגית שאינה מתווכת על ידי IgE (שתסמיניה בעיקר במערכת העיכול) ותגובתה מאוחרת יש לבדוק אלרגיה לסויה ובמידה והילד רגיש גם לסויה יש להזין בפורמולות על בסיס הידרוליזאט של קזאין.
פורמולות על בסיס סויה אינן מומלצות ללא בירור או ייעוץ מקצועי. הן ניתנות לעיתים על סמך אמונה בדת או מתוך מחשבה שפורמולות על בסיס סויה תסייענה לילדים כנגד נזלת אלרגית או כנגד התפתחות אלרגיה במשפחות בהן יש סיפור משפחתי של אלרגיה. יש למצוא את הפתרון המתאים ולהזין בפורמולה חלבית. במצבים בהם יש חשש מבחינה דתית יש להתייעץ עם רב ולהעדיף פורמולה חלבית עם כשרות מתאימה. במצבים בהם ההורים אינם צורכים חלב ומוצריו בשל אידיאילוגיה, עליהם להבין שהם מונעים מילדיהם תזונה מתאימה ולדחות את הנושא האידיאולוגי לגיל מאוחר יותר.
חלב פרה, חלב עיזים או חלב מכל יונק אחר אינו מומלץ לפני גיל שנה. כמו כן אין להזין בחלב אורז או שקדים כתחליף לארוחה על בסיס פורמולה המיועדת לתינוקות עקב דלות החומרים המזינים שנמצאים בפורמולה. על מנת למנוע מחסור בברזל יש להזין את הילד בפורמולה מסחרית המועשרת בברזל עד גיל שנה ולאכול מגוון רב של מזונות, כך שיוכל להתבסס על מזונות אלה ולקבל תפריט עשיר בברזל.
שתייה
תינוקות יונקים או תינוקות הניזונים מתמ"ל אינם זקוקים לתוספת נוזלים אחרים עד למעבר לתזונה המבוססת על מזון מוצק. עד גיל שנה יש להרתיח את מי השתייה לשתי דקות לפחות. האמור לעיל כולל את כל סוגי המים, כולל מים ממטהרי מים למיניהם ומים מבוקבקים.
לא מומלץ לתת לתינוקות משקאות ממותקים או לתת להם להירדם כאשר בקבוק חלב או מיץ נמצא בפיהם. הרדמות עם בקבוק בפה תגרום לסביבה עתירה בסוכרים אשר תגרום למצב של עששת, שיכולה לקלקל את שיני הפעוט ולהשפיע על מצב שיניו הקבועות בעתיד.
רוב אבקות התה המיועדות לתינוקות מכילות כמויות גדולות של סוכר. אין יתרון לשתיית תה שכזה על פני מים. נהפוך הוא. יש להרגיל את התינוקות לשתות מים עם תחילת שילוב המוצקים בתפריט. פרט לכך, אין כל הצדקה גם במדינתנו החמה לתת שתיה נוספת מעבר למה שמקבל התינוק דרך הנקה או פורמולה.
תה צמחים יכול להכיל תרכובות בעלות פעילות פרמקולוגית, ולכן גם הוא אינו מומלץ1.
חשיפה למזונות משלימים
אפשר לחשוף את התינוק לסוגי מזונות שונים על ידי טעימות ממזונות משלימים בגילאי 17-26 שבועות, כאשר ישנם מזונות אשר מומלץ לדחות לגיל שנה (ולא לתת גם במסגרת של טעימות), כחלב ניגר ודבש. כמו כן יש לדחות עד לגיל חמש מזונות אשר יכולים לגרום לחנק כמו נקניקיות, סוכריות, פיצוחים, ענבים שלמים וכו'1.
אלרגיות
כל מזון יכול לגרום לתגובה אלרגית אך ישנו מספר אלרגנים מצומצם אשר גורם ל- 95 אחוז מהאלרגיות למזון בילדים:
חלב (פרה ויונקים אחרים), ביצים, בוטנים, אגוזים, שומשום ודגים. רוב האלרגיות לביצים, חלב פרה, סויה וחיטה (פרט לצליאק שהוא מחלה כרונית) יחלפו לרוב עד גיל 3 שנים1.
יש עדויות לקיומו של חלון הזדמנויות צר בגיל הינקות, שבו ניתן להשפיע על התפתחות אלרגיות בקרב אוכלוסיות מסוימות. על פי הנחיות חדשות שפורסמו באירופה ובארה"ב, דחיה של מזונות אלרגניים מעבר לגיל 26 שבועות אינה מסייעת בהורדת השכיחות לאלרגיות למזון ולכן ניתן להוסיפם בין גיל 17-26 שבועות במסגרת טעימות1.
על פי המלצות משרד הבריאות, "כל התינוקות יתחילו בהזנה משלימה בסביבות השבוע ה- 26 לחיי התינוק" אין לחשוף את התינוק למזונות משלימים לפני גיל 17 שבועות. בין גיל 17 שבועות לגיל 26 שבועות יש להתחיל בטעימות מזון1.
למזונות המכילים גלוטן (חלבון החיטה), כלומר כל מוצרי המזון שמכילים קמח חיטה, שיבולת שועל, שעורה ושיפון יש לחשוף בין 4-7 חודשים בשילוב הנקה1.
החל מגיל חצי שנה, הנקה בלעדית או הזנה בתמ"ל אינם מספקים את כל רכיבי התזונה הדרושים לתינוק. על מנת להשלים את אספקת הקלוריות והנוטריאנטים הדרושה לתינוקות יש להמשיך ולתת לתינוק הנקה או הזנה בתמ"ל אך להוסיף לו גם מזונות משלימים.
על מנת להתחיל בהצגת מזונות מוצקים יש לבדוק את מידת מוכנותו של התינוק:
● יש לבדוק שישנה שליטה טובה בראש ובגו
● יש לבדוק שיש קוארדינציה ומיומנות בליעה שתמנע אספירציה
● התינוק מכניס יד או צעצועים לפה
● רפלקס דחיקת הלשון נעלם1
● על התינוק להראות עניין במזונות (אם על ידי שליחת יד לכיוון המזון או על ידי קריאה והשמעת קולות על מנת שיתנו לו את המזון).
תחילת הזנה במזונות משלימים
יש להתחיל הזנה במזונות משלימים במרקם טחון, עוף טחון ופירות טחונים. מזונות אלה מספקים לתינוקות היכרות עם מרקמים חדשים החשובים להתפתחות והפעלת שרירי הפה. פעולה זו חשובה גם לעתיד, להתפתחות הדיבור.
בתחילת ההזנה, עד שהתינוק מגיע לכמות שהיא סבירה, אין להחשיב ארוחת טעימות כארוחה מלאה ויש להמשיך ולתת פורמולה או הנקה במקביל. הצגת מזונות חדשים וטעמים חדשים יש לעשות בהדרגה, כאשר בכל פעם מכניסים מזון חדש אחד אותו מציגים למשך יומיים שלושה ואז עוברים לסוג מזון נוסף. בצורה זו, אם תתפתח אלרגיה למזון, יהיה אפשרי לשחזר את המקור. יש לקחת בחשבון שהצגת מזונות חדשים יכולה להתקל בסירוב ולעיתים יידרשו 10-15 נסיונות עד שהמזון יתקבל על ידי הפעוט. עם התפתחות הבליעה, הלעיסה, מערכת השיניים והשליטה של הפעוט אפשר בהדרגה להציג לו מזונות עם מרקם גס יותר.
מזון אצבעות שניתן לתפיסה באצבעות, ישפר את המוטריקה הגסה והעדינה של התינוק. בגיל שנה אמור הפעוט לאכול את המזון אותו אוכלים שאר בני המשפחה. יש להקפיד על סביבת אכילה מסודרת סביב שולחן. השתיה המומלצת, כאמור, היא מים.
תפריט לשנה השנייה לחיים
על פי המלצות משרד הבריאות, החל מגיל שנה מומלץ שהתינוק יאכל מגוון מזונות מכל קבוצות המזון. במשך השנתיים הראשונות לחיים לא מומלצת הגבלת שומן או כולסטרול בתפריט התינוק. ניתן להוסיף חלב פרה מפוסטר 3 אחוזים לתפריט1. בגיל זה רוב התינוקות יכולים לאכול לבדם ויש לעודדם לכך.
ילדים בגיל זה בונים את הרגלי האכילה שלהם ולכן יש להקפיד על אכילה בסביבה מוגדרת ליד שולחן האוכל. כפי שישנים במיטה אוכלים ליד שולחן האוכל ולא ליד הטלוויזיה. בשלב זה של החיים, מוותרים הורים רבים על הקניית הרגלים לטובת עוד כפית או עוד ביס. אין לרוץ אחרי הילדים עם מזון או להרשות אכילה בסביבה שאינה מתאימה לאכילה. ילד שיתרגל לאכול ליד הטלויזיה או לאחר מכן ליד מחשב, לא יוותר על הרגל זה ויהיה קשה מאד לשרשו בהמשך.
הפעוט יכול לאכול ממגוון המזונות שעולים על שולחן המשפחה כאשר יש להקפיד על כמה דגשים:
● יש להפחית את הסוכר בתפריט היומי: אין להתבסס על מזונות מתוקים ואין להפריז בממתקים. יש להרגיל את הילד לממתק אחד ביום. שתיה מתוקה הינה ממתק לכל דבר, מיץ אמנם בריא יותר ממיץ פטל (כולל מיץ הכולל ויטמינים) אבל מכיל כ-6 כפיות סוכר לכוס ולכן יש להעדיף מים. פירות הינם ממתקים בריאים אשר ניתן לשלבם כקינוח לארוחת הצהריים או כשרוצים דבר מה מתוק.
● יש להפחית את צריכת המזונות המלוחים: מזונות מעובדים כמו המבורגר, נקניקיות, נקניקים וכו' מכילים כמויות גדולות של מלח ובמוצרי הבשר גם ניטרטים וניטריטים. מומלץ לבשל בבית ולא להתבסס על מזונות קנויים מוכנים - כאשר אנו מבשלים בבית אנו יכולים לשלוט על איכות המוצרים ועל כמויות המלח שאנו שמים. מלח הוא עניין של הרגל ולכן כדאי להרגיל את החיך לטעם פחות מלוח.
● ירקות: רצוי לאכול ירקות בחמישה צבעים - לכל צבע הסגולות שלו. רצוי לאכול את הירקות עם הקליפה.
● פירות: רצוי לאכול את הפרי שלם ולא לשתות את המיץ שלו. רצוי לאכול גם את הפירות עם הקליפה.
● לחם ודגנים מלאים: רצוי לאכול לחם או דברי מאפה מקמח חיטה מלא, ולילד שמתקשה, לתת את הלחם האחיד ולא מוצרי מאפה שעשויים מקמח לבן. יש להעדיף תבואות מלאות כמו אורז מלא, קוסקוס מלא וכו'.
● מוצרי חלב: עד גיל שנתיים אין המלצה להגבלת כמויות השומן בתפריט ולכן אפשר לתת לפעוט לאכול גם גבינות 9% וגבינות צהובות. חשוב מאד להקפיד על צריכה של 3 מוצרי חלב ליום כיוגורט, גבינה לבנה וגבינה צהובה.
● בשר ומוצריו: בשנה זו אין המלצה לתוספת ברזל אלא אם נמצא שיש מחסור. לכן חשוב מאד שיהיה בתפריט מזון שמכיל כמויות יפות של ברזל, כלומר, לפחות מנת בשר אחת ליום, קטניות כמו עדשים, לפחות ביצה ליום ושתי מנות של מזון מועשר כמו פורמולה מועשרת בברזל. מומלץ להעדיף מזונות מועשרים בברזל כדגני בוקר מועשרים. לא מומלץ להפריז בשתיית חלב ניגר בגיל זה. חלב ניגר הינו מקור דל לברזל אך יכול לתפוס את מקומם של מזונות אחרים שהם עשירים בברזל. עדיפה פורמולה מועשרת בברזל על פני חלב ניגר.
על מנת לתמוך בצורכי גדילה והתפחות חשוב לשים לב האם כמויות החלבון, האנרגיה, האבץ והברזל הנצרכות, מספקות. יש להקפיד על תפריט מגוון הכולל את כל אבות המזון: פחמימות, חלבונים ושומנים על מנת לספק את התמיכה המתאימה לגדילה ולהתפחות הפעוט.
דפנה זיו בוסאני, דיאטנית קלינית, מרכז שניידר לרפואת ילדים מקבוצת הכללית, פתח תקוה