מילה כנגד מילה

ברית המילה היא אחת הפעולות הכירורגיות העתיקות ביותר בעולם. ההוריה לביצוע ברית בדת היהודית מעוגנת במקורות ושזורה כחוט השני לאורך אלפי שנים, עד עצם ימינו אלה.

גם בדתות אחרות, בעיקר באיסלם, מקובל לבצע ברית מילה, אם כי שם מבוצעת הברית בגיל מאוחר יותר. נוצרים רבים עוברים גם כן ברית עקב בעיות בריאותיות ומטעמי אסתטיקה. כ-75 אחוז מתושבי צפון אמריקה הינם נימולים.

בשנים האחרונות רבו הדיונים סביב ביצוע ברית המילה ויש לא מעט הורים שאינם חפצים למול את בניהם, כיון שברית מילה נראית להם פעולה ברברית ומכאיבה העלולה לגרום לטראומה לתינוק. בנוסף, יש לא מעט הסוברים שהיא גורמת לפגיעה בהנאה בזמן קיום יחסי מין בעתיד.

מילה המבוצעת על-ידי רופאים הולכת וצוברת תאוצה בשנים האחרונות וכיום, כ-20 אחוז מהבריתות מבוצעות ע"י רופאים מוהלים.

למילה הרפואית יתרונות בולטים על-פני מילה המבוצעת על-ידי מוהל. העיקרי שבהם הוא השימוש באילחוש מקומי למניעת כאב וזאת באמצעות משחה וזריקה. כמו כן נעשה שימוש בציוד סטרילי ברמה גבוהה המונע סיבוכים זיהומיים. לרופא יש יכולת להתמודד טוב יותר עם מקרי דימום בלתי נשלט ובכך למנוע הפניות דחופות לחדרי מיון.

למותר לציין, שמילה ע"י רופא, המקריא את ברכות המילה מהסידור, הינה כשרה לחלוטין ואינה נופלת במאומה ממילה שמבצע מוהל.

במאמר זה ברצוננו להציג את הטכניקה המועדפת עלינו לביצוע מילה, לאחר ניסיון מצטבר של אלפי בריתות. המטרה הינה לבצע מילה ללא כאב ותוך מניעת אי נוחות או סבל לתינוק.

ההכנה

את התינוק יש להכין בבית לפני הגעתו למילה. על ההורים להאכילו, למרוח משחת EMLA (duocaine) על האיבר ולתת אקמולי (במינון של 1 סמ"ק לק"ג) כשעה לפני הברית.

מוהלים עוקדים לרוב את התינוק לקראת ברית המילה על גבי קרש מיוחד או מבצעים קשירה מיוחדת של הרגליים כדי למנוע תזוזה של רגלי התינוק. עקידה זו עם רגליים ישרות מסיבה לתינוק סבל רב ואי נוחות, כיון שזו אינה התנוחה הנוחה והמקובלת עליו. אנו מבצעים את המילה בשניים, דהיינו, רופא אחד אוחז ברגלי התינוק בתנוחה פיזיולוגית (בברכיים כפופות ובפיסוק) בזמן הקצר שבו מבוצעות פעולות רפואיות בידי הרופא השני כמו הזרקה או המילה עצמה. בשאר הזמן התינוק חופשי להזיז את גפיו כרצונו.

מהלך המילה

בתחילת תהליך המילה מתבצעת הרדמה מקומית עם מרקאין 0.5%. מניסיוננו ומניסיון אחרים למדנו שצורת האילחוש הטובה ביותר כוללת שתי הזרקות. הראשונה הינה לבסיס הפין (Pinile block). לאחר המתנה של 5 דקות מבוצעת זריקה תת עורית שנייה מסביב לפין (Circular block). לאחר שתי ההזרקות הפין מאולחש לחלוטין וניתן להתחיל בטקס המילה. במהלך ההזרקות ובזמן המילה, מזליפה אם התינוק על המוצץ מי סוכר, שמרגיעים מאד את התינוק.

תהליך המילה מחולק לשני שלבים-הראשון הינו ה"פריעה", כלומר הפרדת העורלה מהעטרה וניקוי הפרשות העורלה ובשלב השני מבוצע חיתוך העורלה על גבי מכשיר שמגן על העטרה מפני נזק אפשרי ומצמית את כלי הדם ובכך נמנע דימום אפשרי (Mogen clamp).

לאחר המילה אנו חובשים את הפצע, כיון שמנסיון ידוע לנו שפצע כירורגי צריך להיות חבוש ב-24 השעות הראשונות לפחות (יש מוהלים רבים שאינם חובשים את הפין ובכך מונעים את הצורך בביקורת ביום שלמחרת הברית). למחרת הברית התינוק מוזמן להסרת החבישה וביקורת הפצע.

במחקרים רבים נמצא שתינוקות שעוברים מילה ללא אילחוש מגלים תופעות פוסט טראומטיות כחצי שנה לאחר המילה. תופעות אלה כוללות בכי רב, אי שקט ורגישות גדולה יותר לפעולות מכאיבות כגון תגובה/התנהגות בעת מתן חיסונים במהלך השנה הראשונה לחיים.

יש לציין שישנם רופאים המבצעים בריתות בגישה המסורתית ללא אילחוש מטעמי דת, ובריתות אלה דומות לחלוטין לברית המבוצעת ע"י מוהל.

לאור ניסיוננו בביצוע אלפי בריתות בגישה זו, היא נראית לנו כגישה הנכונה לביצוע ברית מילה במאה ה-21, כדי להעניק רוגע לתינוק ולמשפחתו ולהפחית את החרדה הקיימת בכל הקשור למילה.

ד"ר דניאל שינהר, כירורג ילדים, ד"ר רמי מזכרת, נאונטולוג, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר