הרשתית בנויה שכבות-שכבות המונחות אחת על גבי השנייה ובהן כלי דם רבים. תפקידה לקלוט את האור החיצוני ולהמיר אותו לסימנים עצביים, העוברים דרך עצב הראייה אל המוח לפענוח, עד לקבלת התמונה אותה אנו רואים.
בצקת ברשתית (Macular Edema) היא הצטברות של נוזלים בין שכבות המקולה. מדובר בפגיעה חמורה בעין, המתבטאת בראייה מטושטשת שאף עלולה להתדרדר לעיוורון. עדויות של מטופלים הסובלים מבצקת ברשתית תיארו את הראייה כאילו היא נעשית דרך משקפיים עכורים ובמספר לא מתאים.
הבצקת מתפתחת לרוב כתופעת לוואי של מחלות כמו רטינופתיה סוכרתית, ניוון רשתית או חסימת כלי דם בעיניים, וגם לאחר טיפול רפואי או ניתוח בעיניים. אבחון מוקדם הוא קריטי, וטיפול מתאים ובזמן עשוי להחזיר את הראייה לקדמותה.
בצקת ברשתית כתוצאה מסוכרת
הסיבה מס' 1 לפגיעה בראייה בקרב חולי סוכרת. בשל עליית רמת הסוכר בדם אצל חולי סוכרת נפגעים כלי הדם העדינים שבשכבות הרשתית והם דולפים ומדממים וכך מתפתחת רטינופתיה סוכרתית (Diabetic Retinopathy), שאחד מסממניה הוא בצקת.
10%-15% מחולי הסוכרת יפתחו רטינופתיה סוכרתית, שיעור המרקיע ל-60% בקרב המקרים הקשים של המחלה. יותר ממחציתם יסבלו מפגיעה ניכרת ומוחשית בראייה. עם זאת, יש לציין כי לחולי סוכרת לוקח כ-10-15 שנים לפתח עין סוכרתית.
בצקת כתוצאה מניוון ברשתית
ניוון רשתית או ניוון מקולרי הוא הגורם מס' 1 לאובדן הראייה ולעיוורון בקרב בני 50 ומעלה בעולם המערבי. 10% מבני ה-60 ומעלה, כלומר מיליונים רבים של אנשים ברחבי העולם המערבי, סובלים מניוון מקולרי.
עם השנים והגיל נפגעת ההזנה למקולה, והתוצאה היא התנוונות ומוות של תאים בה. אצל רוב הלוקים בניוון מקולרי המחלה נשמרת במצב "יבש", אבל בקרב 10%-20% המחלה מתדרדרת לשלב "רטוב", בו מצטברים נוזלים בחללים בעין, כולל ברשתית, ונגרמת בצקת.
בצקת ברשתית כתוצאה מחסימת כלי דם
כלי הדם המועד לפורענות הוא וריד הרשתית, המנקז את הדם הנכנס לעין דרך העורק. חסימה בווריד הרשתית המרכזי (CRVO או בסעיף וריד הרשתית (BRVO) גורמת לעלייה בלחץ הדם בווריד והוא עלול להיקרע ולגרום לדימום.
לחץ הדם בעין עלול לעלות בגלל עלייה בלחץ הדם הכללי בגוף, וגם ממחלות שאינן קשורות ללב ולכלי הדם, כמו גלאוקומה.
אם הפגיעה היא בסעיף וריד הרשתית, הפגיעה בראיה תתבטא בכתם בשדה הראייה. אבל כשווריד הרשתית המרכזי נחסם, הראייה תדרדר באופן ניכר.
אחת מתוצאות הלוואי של הדימום הוא צמיחתם של כלי דם אלטרנטיביים. אלא שכלי דם אלו אינם תקינים והם נוטים להיקרע ולהגביר את הדימום ואת הסיכון לבצקת.
כיצד מאבחנים בצקת בעין
בדיקת OCT (Optical Coherence Tomography) היא הדרך הטובה ביותר לאבחן בצקת ברשתית או בכל חלק אחר של העין. בדיקתOCT היא למעשה בדיקת דימות המעניקה תמונה משקפת ומהימנה של מצב העין. מדובר בבדיקה לא פולשנית בה משתמשים בקרני אור על מנת לקבל תמונה מייצגת ואמינה של פנים העין.
הבדיקה כרוכה בהזלפת טיפות להרחבת אישונים ועלולה לגרום למגבלות זמניות, אך אינה כרוכה בסיכון או במאמץ.
כלים נוספים לאבחון הם מנורת סדק (slit-lamp) הנותנת תמונה מוגדלת של תוך העין. צילום פלורוסצין מעניק גם הוא מושג לגבי מצב העין. אך הכלי העיקרי לאבחון הוא כאמור בדיקת OCT.
טיפול בבצקת בעין
טיפול בלייזר
בטיפול בלייזר צורבים את כלי הדם המדממים במטרה לאחות את הפצע ולסגור אותו.
הטיפול בלייזר יעיל למדי לעין הסוכרתית ומביא תוצאות מרשימות במקרים של בצקת המתפתחת מרטינופתיה סוכרתית. אך בטיפול בבצקת שאינה קשורה לסוכרת, אחוזי ההצלחה של הטיפול בקרני לייזר נמוכים בדרך כלל.
טיפול בזריקות
קיימות 3 זריקות: אווסטין (Avastin), לוסנטיס (Lucentis) ואייליה (Aylea) המוזרקות ישירות לעין ומיועדות לטיפול בבצקת בעין. פעולתן דומה ומיועדת לעצור את הפעולה של רכיב טבעי המצוי בעין, VEGF, המעודד גדילה וצמיחה של כלי דם לא תקינים. כלי דם אלה הם לא פעם הסיבה לדליפה ולהצטברות נוזלים בעין.
התרופות משמשות כקו הטיפול הראשון בבצקת בעין ונחשבות לטיפול הטוב במחלה. הן ניתנות במרפאה, בהרדמה מקומית ובהליך שאורך מספר דקות. יש חשיבות רבה לשמירה על לוח זמנים מדויק וקפדני, וסטייה ממנו פירושה פגיעה באיכות הטיפול.
טיפול משולב
טיפול זה משלב רפואה סינית עם הטיפולים הקונבנציונאליים שהוזכרו. רפואת העיניים הסינית אינה פולשנית ומכיוון שהיא טבעית לחלוטין היא משתלבת בטיפול הקונבנציונאלי ותומכת בו.
הטיפול ברפואת העיניים הסינית כולל צמחי מרפא, דיקור סיני ולעתים גם תוספי תזונה (למשל לוטאין וזיאקסנטין, נוגדי חמצון המצויים בעין וחיוניים לתפקודה), ויטמינים ומינרלים שונים.
איתי שרף, מומחה בטיפול במחלות רשתית העין ומחלות עיניים נוספות ברפואה סינית.