התפתחות המגמה של עבודה רציפה מול מחשב, הן במשרד והן בבית, מביאה עימה השפעות רבות על היבטים שונים של חיינו ובכלל זה השפעות בריאותיות. כיום כבר מוכרת וידועה התופעה המכונה בשם "תסמונת התעלה הקרפלית"
(Carpal Tunnel Syndrome - (CTS, דלקת כרונית של שורש כף היד הנובעת, בין היתר, משימוש רב במקלדת המחשב. בשנים האחרונות מתברר כי גם העיניים והראייה מושפעות משעות ארוכות מול המחשב. למעשה, עצם העבודה בסביבת החדר או המשרד משפיעה על העיניים גם ללא נוכחותו של מסך המחשב, היות שהמצב הטבעי של העין הוא בראייה לרחוק, שבה המאמץ המוטל עליה הוא מינימלי. המשרד, שבו העבודה ממילא מתנהלת בטווחי ראייה קצרים יותר (עד לקיר הקרוב, למעשה), הוא סביבת ראייה בלתי טבעית הגורמת מאמץ לעיניים.
כל דרישה להתכנסות לראייה קרובה גורמת למאמץ גדול של העיניים, אך צג המחשב מציב בפניהן אתגר ייחודי ומורכב אף יותר. אתגר זה אינו נגרם רק מהקרבה לעיניים בלבד, אלא מעצם מהותו של הצג ובא לידי ביטוי בשני אופנים עיקריים: תמונת המסך מוקרנת על ידי פיקסלים ולא על ידי תמונה רצופה. מבט על אותיות שחורות הכתובות על דף לבן בזמן קריאה גורם להפעלה של מערכת האקומודציה בהתאם למרחק הקריאה. יכולתה של מערכת האקומודציה להגיב, לעומת זאת, משתנה מאוד כאשר מתבוננים במסך המחשב, זאת עקב הגדרת קצה של כל פיקסל. יתרה מזאת, ריכוזם של הפיקסלים משתנה גם על פני האות הכתובה עצמה, כך שמתקבל מצב של שינוי גוון האות בפריפריה והתמזגות עם הרקע, שמורכב גם הוא מנקודות אלו. בנוסף על חוסר היציבות האקומודטיבית, ישפיעו גם קונטרסט נמוך של המסך, מרחק עבודה קצר מדי, עלייה בזמן העבודה מול המסך, מנח עיניים לקרוב המושפע מפוריה גבוהה ESO/EXO וחוסר איזון ורטיקלי. בנוסף, קיימת השתקפות וקרינה אלקטרו-מגנטית ממסך המחשב (אם כי בשנים האחרונות יורדת משמעותית רמת הקרינה ממסכי המחשב).
תסמונת ראיית המחשב או CVS
( Computer Vision Syndrome ) מוגדרת בספרות המקצועית כ"מאמץ עיניים הנובע משימוש ממושך ורציף במחשב". על פי ממצאי אגודת האופטומטריסטים האמריקאית (AOA), עד 90 אחוז מהאנשים העובדים באופן רציף מול מסכי מחשב, מציינים הופעת תסמיני CVS ברמה כזו או אחרת, לעומת 22 אחוז הסובלים מבעיות שלד כתוצאה מעבודה מול מסך מחשב, לשם השוואה. כעשרה מיליון בדיקות ראייה מבוצעות בשנה בארה"ב, רק כתוצאה מתלונות הנובעות מעבודה מול מסך מחשב.
התמודדות נכונה עם "תסמונת ראיית המחשב" מחייבת אבחון נכון ומתן פתרון מתאים, אך מאפשרת יתרונות רבים, בעיקר בשיפור איכות החיים והיכולות האישיות והורדת רמות הפרעה כתוצאה מהעבודה מול מחשב.
הגורמים והסימנים לתסמונת
יכולת עשיית מיקוד הפוקוס של הפרט לעומת דרישת האקומודציה מול מסך יכולה להשתנות. תגובה זו היא עצמאית לחלוטין ביחס לרפרקציה שלו, והיא תלווה במספר גורמים:
- המערכת האקומודטיבית ויכולת האדפטציה שלה אל מול מצב העומס שמגיע מתמונת פיקסלים על גבי מסך המחשב.
- כמות התאורה החיצונית.
- רמת תאורת המסך.
- מרחק עבודה.
- תנוחת העיניים ויכולת ההתכנסות.
מאמץ המיקוד גורם לנו, בנוסף, למצמץ הרבה פחות מהנדרש, מה שגורם לייבוש שכבת הדמעות המגנה על העיניים. עם כל מצמוץ נדרשת העין למקד את עצמה מחדש. נוסיף לכך סביבת עבודה יבשה, מיזוג אוויר ותאורה מלאכותית הם מכלול הגורמים ל-CVS.
על פי הידוע כיום, CVS אינו מחלה, ליקוי או הפרעת ראייה בעלי נזק לטווח ארוך. תסמונות CVS נעלמות בטווח זמן קצר כאשר מנוטרל הגורם להיווצרותן.
הסימנים המרכזיים של התסמונת נחלקים לשלוש קטגוריות מרכזיות:
בעיות עיניים - כוללות תחושות צריבה ויובש בעיניים, דמעת, רגישות לאור ועיניים אדומות, דקירות בעיניים ועייפות עיניים.
בעיות ראייה - כוללות טשטוש ראייה, איבוד מיקוד, ראייה כפולה, בוהק, רגישות לריצוד ועוד.
אי נוחות כללית - כוללת כאבי ראש, כאבי צוואר, גב וחגורת הכתפיים.
אבחון CVS
אבחון CVS מבוסס על אבחנה בזמן אמת, דהיינו מול הדמיית מסך מחשב. בשימוש ברטינוסקופ נוכל לראות באופן מיידי כיצד משפיעה ההתמקדות בכתוב על המסך על כמות האקומודציה של הנבדק. פער אקומודציה זה (Lag of Accomodation) נובע מאי יציבות הפעלת מערכת האקומודציה בזמן קריאת הכתוב המורכב מפיקסלים ונדידת הפוקוס בין המסך ל-RPA (Resting Point of Accomodation). את הבדיקה יש לבצע תוך הדמיה של תמונת מסך בתנאי עבודה המוגדרים על ידי הנבדק (כמו מרחק, תאורה וכו') ובאמצעות הרטינוקופ הממוקם מול עיני הנבדק במרחק האמור.
השפעת CVS על תפוקת העבודה
בתחום התעסוקתי, התמודדות עם CVS, מעבר לסיוע לעובד עצמו, מביאה לגידול בתפוקה ובאפקטיביות שלו. עובדי מחשבים אשר אובחנו וטופלו בנושא CVS דיווחו על שיפור בנוחות עבודתם וירידה ברמת הופעת הסימפטומים המלווים את עבודתם. איכות ויעילות עבודתם שופרו אף הן1.
במחקר שנערך על ידי אוניברסיטת אלאבמה ואוניברסיטת אוהיו בקרב עובדים שאובחנו אצלם סימני CVS, הוצג גידול של עד 28 אחוז בפרודוקטיביות לאחר שהותאמו להם משקפיים מתאימים. במחקר אחר שנערך בקרב עובדי בנק בארה"ב, הוצג גידול של 15.7 אחוז בפרודוקטיביות, בקרב עובדים כאמור2.
מניעת CVS והטיפול בתסמונת
הפתרון הנכון מותאם פרטנית לכל עובד ונובע בראש ובראשונה מאבחון. קיימת כיום אצלנו, ב-"IC ראייה תעסוקתית", יכולת לאבחן CVS באמצעות מכשור ייעודי לנושא. אין להסתפק בבדיקת ראייה שגרתית היות שזו אינה מדמה עבודה מול מסך מחשב, תוך התייחסות ל"פוקוס הדינמי" שהוזכר לעיל. יחד עם זאת, הבדיקה הייעודית צריכה להיות חלק מבדיקת ראייה כוללת היות שהימצאות ליקוי ראייה, אפילו הקל ביותר, עלולה להשפיע על היכולת לעבוד מול מחשב3.
בהתאם לממצאי הבדיקה, סביבת העבודה ופרמטרים נוספים, פתרונות אפשריים הם:
א. משקפיים מותאמים אישית לסביבת המחשב. קיימים כיום מספר פתרונות ברמה טובה, החל במשקפיים עם מרשם מותאם להפחתת פוקוס ועומס ראייתי, ועד עדשות משרדיות מסוגים שונים. את העדשה יש להתאים למשתמש בהתאם למצב הראייה הכללי שלו, רמת ה-CVS וסגנון חייו ועבודתו (למשל, האם עובד רוב היום מול מסך מחשב או נמצא באינטראקציה עם עובדים בחדר, קורא חומר כתוב, מקבל קהל וכו').
ב. סידור נכון של עמדת המחשב ותנוחת הישיבה. מומלץ לארגן את סביבת העבודה בהתאם לכללים הבאים:
- מיקום המסך במרחק 70-60 ס"מ מהעיניים (למסך ''17) ובזווית של 20-10 מעלות, נמוך מקו הראייה.
- הגדרת הכתב במסך - אותיות שחורות על רקע לבן.
- מיקום מקור האור (חלון, תאורה מלאכותית) בניצב למסך, על מנת להפחית את תופעות הבוהק והסנוור. תאורת תקרה תמוקם מעל העובד או בינו לבין המסך.
- קביעת רמת תאורת המסך בהתאם לרמת התאורה בחדר.
- ישיבה זקופה, גב נתמך (לא נוטה לפנים), ראש זקוף, כפות הרגליים יציבות על הרצפה. על גובה משטח העבודה להתאים לגובה הישיבה, כך שהעבודה מול המקלדת והעכבר תעשה בזווית ישרה של אמת היד ופרק היד.
בנוסף, קיימות המלצות התנהגותיות לאדם העובד מול מחשב:
- יש לשנות מבט מדי פעם ולהסתכל למרחק, על מנת לשנות את מיקוד העיניים ואת מצב שרירי העיניים.
- יש לעשות הפסקה בת מספר דקות מדי 30-20 דקות, על מנת לשחרר את מאמץ ההתמקדות ולתת מנוחה לעיניים.
- ניתן לכסות את העיניים (כשהן פקוחות) עם הידיים במשך דקה-שתיים, תוך יצירת חושך מוחלט להרגעת העיניים.
- מומלץ להשתמש בטיפות עיניים המסייעות לשמור על סיכת הרירית.
- מומלץ להשתמש במסך באיכות טובה ובעדיפות לקצב רענון מסך ורזולוציה גבוהים.
CVS בילדים
ילדים חווים את השפעות העבודה מול המחשב בדיוק כמבוגרים, אך בסקר של ארגון האופטומטריסטים האמריקאי (AOA) נמצא כי רק 16 אחוז מהמשיבים הביעו דאגה רבה בנוגע לסכנה שילדיהם ייפגעו בעיניהם כתוצאה משימוש במחשב.
הופעת CVS בקרב ילדים מושפעת מפרמטרים נוספים, ייחודיים להם:
לילדים עשויה להיות מידה מוגבלת של מודעות עצמית להשפעתן של שעות ארוכות מול מסך המחשב, כל עוד הם מבצעים משימות מהנות.
סתגלנות למצב - היותם של ילדים טיפוסים סתגלניים יכולה להיות בעלת יתרונות, אך גם להוביל לחוסר תגובה לתופעות. ילדים אינם בהכרח מקשרים בעיות ראייה למחשב, או שהם מניחים שכך כולם רואים. אי תיקון של רוחק ראייה, למשל, עשוי לגרום למאמץ עיני ממושך, למרות שהראייה נותרת ברורה.
היותם של הילדים קטנים פיזית ממבוגרים, בעמדות מחשב שאינן מותאמות בדרך כלל לגודלם הפיזי, מביא לכך שעליהם להטות מבטם למעלה לכיוון מסך המחשב, תנוחה שאינה מומלצת הן ארגונומית והן בהיבט CVS. לפיכך, ממליץ ה-AOA על נקיטת מספר צעדים ייחודיים לילדים:
- יש לערוך לילד בדיקת ראייה לפני כניסתו לבית הספר.
- יש להקפיד על פרק הזמן שבו מותר לילד לשהות ברציפות מול מסך המחשב, עם 20 שניות הפסקה כל 20 דקות שהייה מול מסך המחשב.
- יש להתאים את גובה וסידור עמדת המחשב לילד, היות שהעמדות מותאמות בדרך כלל למבוגרים.
- יש לבדוק את התאורה ואת הבוהק המוקרנים על מסך המחשב.
- יש להתאים את כמות האור בחדר כך שתתאים למחשב.
לסיכום: המודעות ל-CVS הולכת ותופסת תאוצה בשנים האחרונות וצפוי כי מגמה זו תימשך ואף תגבר גם בישראל. התמודדות יזומה עם התסמונת יכולה לסייע לכל אדם העובד מול מחשב, לילדים וכן בהיבטים תעסוקתיים - הן לעובדים והן למעסיק, כל אחד בהיבטים המשמעותיים לו.
אייל גל, אופטומטריסט מוסמך, בוגר אוניברסיטת בר אילן באופטומטריה (B. optom), שותף במכון "IC ראייה תעסוקתית" ומנהלו המקצועי |