מחלת הסוכרת מהווה נטל כבד על החולה. לאור זאת, מומלץ לאנשי הצוות הרפואי להיות מודעים לנושא הזכויות, על מנת להקל על המבוטח עד כמה שניתן. בפרק זה אפרט את עיקרי הזכויות הרלוונטיות הקיימות עבור חולי סוכרת בישראל, הן בקופות החולים והן בקהילה. המאמר מספק מידע כללי בלבד ואינו מהווה יעוץ משפטי. בשל שינויים החלים מעת לעת, יתכנו אי דיוקים במידע. לצורך קבלת מידע מפורט ומעודכן יש לפנות ישירות אל המוסדות המתאימים. זכויות במסגרת קופות החולים עבודה סוציאלית רפואית מטרתה המוצהרת של העבודה הסוציאלית היא שיפור תפקודם האישי והחברתי של הפרט, המשפחה והקהילה בדרך של טיפול, שיקום, ייעוץ והדרכה1. עבודה סוציאלית בתחום הבריאות כלולה במסגרת השירותים הקיימים בסל הבריאות2. מומלץ להפנות לעובדת סוציאלית מטעם קופת החולים במידה והמבוטח מתמודד עם בעיות הנובעות ממצבי חולי ונכות, המשפיעים על אחד או יותר מהתחומים הבאים: גופני, רגשי, נפשי, משפחתי, חברתי ותעסוקתי3. תחומי העיסוק של העבודה הסוציאלית הרפואית: - מיצוי משאבים אישיים, משפחתיים וקהילתיים לשיפור איכות החיים של החולה ובני משפחתו3. - העברת ידע לחולה ובני משפחתו על המחלה ועל הטיפול בה1. - יעוץ והדרכה לצוותי המרפאות לקידום הבריאות ואיכות החיים של המטופלים3. - סיוע בהתמודדות רגשית עם המחלה והשלכותיה ועזרה בהסתגלות למצב החדש4. - הדרכה לשינוי באורחות חיים, למניעת סיבוכי מחלה וקידום בריאות המבוטח4. יש לציין כי בחלק ממרפאות הסוכרת קיימות עובדות סוציאליות המתמחות בתחום הסוכרת. במצב זה ינתן דגש נוסף בטיפול העו"ס על יעדים כגון השגת הענות לטיפול הרפואי והתערבות טיפולית במשברי חיים ומצבי לחץ, המשפיעים על ההתמודדות הייחודית עם מחלת הסוכרת. מערך הסוכרת בקופות החולים סל הבריאות כולל סוגי טיפולים רבים אך הצוות הרפואי קובע מהו הטיפול הרלוונטי והמומלץ. לצורך הטיפול בסוכרת רשאי המבוטח לקבל טיפול או יעוץ מאת רופא המשפחה, אנדוקרינולוג, אחות סוכרת, דיאטנית קלינית, עובדת סוציאלית רפואית, רופא עיניים, פודיאטור ועוד. בחלק מהמרפאות מופעלות סדנאות תמיכה המונחות על ידי עובדת סוציאלית בשיתוף עם הצוות הרפואי. בסדנה משלבים מתן מידע והדרכה לצד מפגשי תמיכה המסייעים בהתמודדות הרגשית עם הסוכרת והשלכותיה. כל זאת, בהתאם למודל העבודה הביו-פסיכו-סוציאלי. הנחות ופטורים בהתאם לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי קיימים סכומים קבועים להשתתפויות העצמיות בגין שירותים רפואיים ואוכלוסיות הזכאיות לפטורים. המידע נלקח מתוך אתרי האינטרנט של קופות החולים. למידע מדויק יותר יש לפנות לקופה המבטחת. קיימות מספר סוגי אוכלוסיות הזכאיות לפטור/הנחה על ההשתתפות העצמית, כגון מבוטחים שהגיעו לגיל פרישה ומקבלים גמלת הבטחת הכנסה, עולים חדשים וחולי דיאליזה.ישנם מספר סוגי אוכלוסיות הזכאיות לפטור/הנחה על ההשתתפות העצמית בגין רכישת שירותי בריאות ותרופות הכלולות בסל הבריאות כגון חולים כרוניים, חולי דיאליזה ועוד. טכנולוגיות ומכשור רפואי שיעור ההשתתפות העצמית של המבוטח ברכישת מחטים לבדיקה עצמית, מקלונים לבדיקת סוכר בדם ומזרקים הינו 10%. ההנחה ניתנת על כמות מוגדרת מראש וניתן להגדילה באמצעות מכתב מהרופא המטפל. משאבת אינסולין: מבוטח חולה סוכרת העומד בהתוויות ובתנאים המתאימים זכאי להשתתפות הקופה בשיעור %100 ובנוסף זכאי לקבלת ציוד מתכלה בחינם. מכשיר לקריאה רצופה של סוכר בזמן אמת: מד הסוכר הרציף (סנסור) על פי ההתוויות המקובלות. חולי דיאליזה פטור מתשלום עבור ביקור אצל רופא, במכונים, במרפאות חוץ ועבור פניות לחדר מיון. החזר הוצאות נסיעה לטיפולים מקופות החולים על פי נהלי הקופה המבטחת. זכויות בקהילה המוסד לביטוח לאומי הקצבאות שיפורטו להלן ניתנות לתושבי ישראל או ילדיהם. להלן הסבר קצר על ההטבות השונות. תהליך מימוש הזכויות מפורט בהמשך. ביטוח נכות כללית קצבת נכות משולמת בין הגילאים 18 שנים ועד 12 חודשים לאחר גיל פרישה למי שעקב נכותו צומצם כושרו להשתכר ב-%50 לפחות או לאישה עקרת בית שכושרה לתפקד במשק בית צומצם ב-50%. וועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי קובעת את אחוזי הנכות הרפואית7 בהתאם לחומרת הסוכרת וסיבוכיה. התובע יהיה זכאי לקצבת נכות במידה ועמד בקריטריונים של אחוזי נכות רפואית, דרגת אי-כושר השתכרות ומבחן הכנסות. לתשומת לב: חוק לרון, תיקון חוק הביטוח הלאומי, מעודד כיום נכים לצאת לעבוד. תוספת תלויים: נכה שיש אנשים התלויים בו זכאי לתוספת בעדם. כדאי לשקול ברצינות הגשת בקשה להכרה בנכות גם אם הסיכוי לזכאות לקצבה הוא נמוך כיוון שישנה אפשרות שהתובע יהיה זכאי לשיקום מקצועי. שיקום מקצועי לשיקום מקצועי זכאי מבוטח שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 20% לפחות והוא מתחת לגיל הפרישה ועומד בתנאים מסוימים נוספים. מטרת השיקום המקצועי היא הקניית מקצוע או מיומנויות במטרה לסייע לנכה להשתלב בעבודה. הזכאי לשיקום עשוי לקבל הכוונה מקצועית, קצבת מחיה חודשית בזמן הלימודים ועזרה בהשתלבות בעבודה. קצבת שירותים מיוחדים קצבת שירותים מיוחדים ניתנת לאדם הזקוק לעזרה רבה של אדם אחר בביצוע פעולות היום יום (ADL) ואשר עומד בתנאים נוספים. ניתן לקבל את הקצבה גם בזמן שממשיכים לעבוד. זכאים לקצבה נכים מגיל 18 ועד גיל פרישה אשר מוכרים למחלקת נכות כללית במוסד לביטוח לאומי. מערכת החינוך משרד החינוך הוציא חוזר המתייחס לזכויות תלמידים עם סוכרת. בחוזר יש הנחיות למצבים שונים: יציאה לטיול, מצבי חירום, מתן טיפול תרופתי במוסד, סייעות רפואיות, מתן תוספת זמן בבחינות ועוד. מומלץ לעיין ישירות בחוזר, באתר האינטרנט של משרד החינוך. סייעות רפואיות ילד עם סוכרת עשוי להזדקק לסייעת במסגרת החינוכית במיוחד בגילאים צעירים. ניתן להגיש בקשה לסייעת לצורך רפואי ממשרד החינוך. למימוש הזכות יש לפנות לאגף החינוך ברשות המקומית ולהגיש בקשה בצירוף מסמכים רפואיים עדכניים ודוח פסיכו-סוציאלי מפורט. במידת הצורך ניתן לפנות לאגודה לסוכרת נעורים בבקשה לעזרה בעניין זה12. גמלת ילד נכה הגמלה ניתנת עבור ילדים בני 90 יום ועד 18 שנה ושלושה חודשים שהוכרו כנכים. בהקשר של ילדים עם סוכרת ישנן הנחיות ספציפיות בחוזר המוסד לביטוח הלאומי מספר 55/07 כדלהלן: תינתן גמלה בסך 50% לילדים הבאים: - בשנה הראשונה של המחלה. - עד הגיעו של הילד לגיל בו הוא יכול לתת ביטוי מילולי לשינויים ברמת הסוכר. - ילדים הסובלים מחוסר איזון מטבולי ואשר סובלים מאירועי היפוגליקמיה לא מודעים12. פטור ממס הכנסה על קרנות או קופות גמל הורים לילד נכה זכאים לבקש שלא ינכו מהם מס הכנסה בשיעור של 35% בעת משיכת הכספים מקרן או קופת גמל. [על פי בקשת עמית למשיכת כספים מקופת תגמולים ללא ניכוי מס בהתאם לתקנות 34 ו-38 לתקנות מס הכנסה (כללים לאישור וניהול קופת גמל), התשכ"ד-1964]. הזכאים: - הורים לילד עם נכות מעל 70%. - הורים לילד נכה, שהכנסתם אינה עולה על 3,850 ש"ח לחודש (נכון לינואר 2011). - הורים לילד נכה אשר ההוצאות הרפואיות עבורו מגיעות למחצית מן ההכנסה השנתית14. סיכום יש שירותים נוספים שמפאת קוצר היריעה לא נכללו בפרק זה, כגון: זכויות החולה באופן כללי על פי חוק זכויות החולה, זכויות רפואיות נוספות במסגרת שירותי הבריאות המשלימים ועוד. המדריך נכתב על מנת שכל הצוות הרפואי יהיה מודע למגוון הזכויות הקיימות עבור אנשים עם סוכרת וידע להיכן ניתן להפנות את המטופלים לצורך מיצוי זכויותיהם. אני מקווה כי פרק זה הדגים את חשיבותה ותרומתה המרכזית של העבודה הסוציאלית בתחום הבריאות, הן במתן סיוע וטיפול במבוטח עצמו, והן בעבודה משותפת עם הצוות הרפואי העמל על איזון הסוכרת של מטופליו. גמלת סיעוד גמלת סיעוד ניתנת לאדם מגיל פרישה הזקוק לעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות היום-יום (ADL) ומתגורר בביתו ועומד במבחן הכנסות ומבחן תלות. הגמלה כוללת סל שירותי סיעוד כגון: טיפול בבית על ידי מטפל סיעודי, ביקור במרכז יום ועוד. גמלת ניידות גמלת ניידות מעניקה הטבות שונות למוגבלים בניידות מגיל 3 שנים ועד לגיל פרישה, אשר ועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה לו אחוזי מוגבלות בניידות עקב ליקויים ברגליו לפי רשימת ליקויים מוגדרת. הזכאות עשויה לכלול הלוואה עומדת לרכישת רכב, קצבה חודשית ופטור מתשלום אגרת רכב שנתית. סיוע משפטי אדם רשאי לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי לפני בית הדין לעבודה, ורשאי לבקש סיוע משפטי חינם מלשכות הסיוע המשפטי שעל יד משרד המשפטים. פרטים באתר משרד המשפטים. הטבות נוספות משרד האוצר - פטור ממס הכנסה ניתן לקבל פטור מסיבות רפואיות מתשלום מס הכנסה במקרים מסוימים, לדוגמה עיוור או נכה בשיעור של 90% נכות. מי שאינו עונה על הקריטריונים הללו רשאי לגשת לוועדה רפואית של מס הכנסה הנערכת על ידי המוסד לביטוח לאומי. קיימים קריטריונים נוספים המפורטים באתר משרד האוצר. ניתן לקבל החזרי מס רטרואקטיבית לתקופה של מספר שנים8. הנחה בתשלום מיסי ארנונה - ניתן לקבל הנחה על פי זכאויות שונות. לדוגמה: - הורים לילד נכה זכאים להנחה עד ל-33% ל-100 מ"ר משטח הנכס. - אדם הזכאי לקצבת נכות כללית בגין אי כושר השתכרות בגובה 75% ומעלה. - אדם שנקבעה לו דרגת נכות רפואית בשיעור 90% ומעלה. - אדם אשר טרם קבלת קצבת הזקנה נקבעה לו לצמיתות דרגת אי כושר השתכרות בשיעור של %75. - בעל תעודת עיוור. - למימוש הזכאות יש לפנות ליחידת הגביה ברשות המקומית. הנחה בתשלומי הטלפון של חברת בזק ההנחה ניתנת על פי הזכאויות הבאות: - נכים בעלי נכות רפואית בשיעור של %80 ומעלה ומקבלים מהמוסד לביטוח לאומי קצבת נכות לצמיתות בשיעור של 75% ומעלה. - חולי דיאליזה הנמצאים בטיפול דיאליזה קבוע, ובעלי תעודת עיוור/לקוי ראיה. - במידת הצורך ניתן ליצור קשר עם אגף השיקום במשרד הרווחה בטלפון 02-670811109. משרד התחבורה פטור מאגרת רישוי ותו חניה לנכה. תו חניה לנכה ניתן על פי הזכאויות הבאות: - אדם שנקבעו לו 60% נכות רפואית לפחות ותנועתו ללא רכב עלולה לערער את מצב בריאותו. - אדם המוגבל בהליכה וזקוק לכיסא גלגלים לצורך ניידותו. - אדם הזקוק לרכב כאמצעי תנועה בגלל רגליו הנכות. - בעל תעודת עיוור בכפוף לאישור משרד הרווחה. במידה ומבקש תג החניה אינו בעל הרכב עליו להמציא את האישורים הרלוונטיים, כפי שמפורט באתר משרד התחבורה www.he.mot.gov.il. ניתן לפנות למוקד המידע הארצי של רשות הרישוי בטל' 5678*10. הנחה בעמלות בנק ההנחה: זכאות לארבע פעולות בחודש ע"י פקיד בנק במחיר פעולה בערוץ ישיר. הזכאות תינתן לאזרח ותיק וללקוח נכה הסובל מנכות בשיעור של 40% לפחות11. אישור לרישיון נהיגה על פי החוק אנשים עם סוכרת יכולים להוציא רשיון נהיגה ברכב פרטי, רכב מקצועי (משאית עד 3 טון) ורכב דו-גלגלי (אופנוע עד 500 סמ"ק). לא ניתן לגשת למבחן העיוני ולמבחן המעשי, עד שלא יתקבל במשרד הרישוי אישור מהמכון הארצי לבטיחות בדרכים. רצוי להתחיל את התהליך מול משרד הרישוי לפני התחלת שיעורי הנהיגה בכדי למנוע עיכובים. חשוב לדעת שהמכון לבטיחות בדרכים בודק ביסודיות את מידת האיזון של מבקש הרשיון, וקריטריון זה הוא מרכזי וחיוני להחלטת המכון לגבי האישור לגשת למבחני הנהיגה. חשוב לדעת: אם A1c>10% לא ינתן אישור להיבחן. ניתן באמצעות אישורים מיוחדים לקבל רישיון לאופנוע כבד. מומלץ לצלם את כל החומר המוגש למשרד הרישוי ולברר היכן עומדת הבקשה אחת לחודש. טלפונים שימושיים: משרד הרישוי - מוקד ארצי (מענה אנושי) טל' 1-222-5678. המכון הרפואי לבטיחות בדרכים (רח' הארבעה 12, ת"א) טל' 5634702-03, פקס: 5626022-1203. הקלות במבחן הפסיכומטרי ניתן להגיש בקשה לבחינה בתנאים מותאמים במרכז הארצי לבחינות ולהערכה. לפרטים יש להיעזר באתר היחידה: www.nite.org.il גיוס לצבא ולשרות הלאומי למתגייסים עם סוכרת נעורים נרשם פרופיל 25 במקום פרופיל 21, המיועד לפטורים משירות בצה"ל מסיבות בריאותיות ואחרות. הפרופיל מקנה באופן אוטומטי פטור משירות צבאי מטעמי בריאות ואינו משקף בעיה נפשית. ניתן להתנדב לצבא ולשמש כחיילים לכל דבר עם הגבלות מסוימות. אורך השירות הוא כשנה וחצי אלא אם כן הוחתמו ביחידות ספציפיות הדורשות שירות ארוך יותר. מי שאינם מעוניינים להתגייס לצה"ל יכולים להתנדב לשרות הלאומי וליהנות מזכויות כמו אלו המוקנות ליוצאי צבא12. הגנה במקום העבודה - חולי סוכרת אשר אינם יכולים לעבוד בשל מצבם הבריאותי הלקוי, זכאים לקבל מהמעסיק תשלום בעבור ימי מחלה, בסך 18 ימי מחלה בשנה ועד לתקופה מקסימלית של 90 ימים. - כאשר החולה תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בביצוע פעולות יום-יום גם בן הזוג זכאי לדמי מחלה. - במקרים מסוימים של התפטרות מסיבה בריאותית ובכפוף להוכחות על סיבה מספקת להתפטרות, החולה יהיה זכאי לפיצויי פיטורין. הדבר נכון גם לגבי קרובי משפחה מדרגה ראשונה המטפלים בחולה. - החוק אוסר על הפלית עובדים או בין דורשי עבודה מחמת מוגבלותם13. מערכת החינוך משרד החינוך הוציא חוזר המתייחס לזכויות תלמידים עם סוכרת. בחוזר יש הנחיות למצבים שונים: יציאה לטיול, מצבי חירום, מתן טיפול תרופתי במוסד, סייעות רפואיות, מתן תוספת זמן בבחינות ועוד. מומלץ לעיין ישירות בחוזר, באתר האינטרנט של משרד החינוך. סייעות רפואיות ילד עם סוכרת עשוי להזדקק לסייעת במסגרת החינוכית במיוחד בגילאים צעירים. ניתן להגיש בקשה לסייעת לצורך רפואי ממשרד החינוך. למימוש הזכות יש לפנות לאגף החינוך ברשות המקומית ולהגיש בקשה בצירוף מסמכים רפואיים עדכניים ודוח פסיכו-סוציאלי מפורט. במידת הצורך ניתן לפנות לאגודה לסוכרת נעורים בבקשה לעזרה בעניין זה12. גמלת ילד נכה הגמלה ניתנת עבור ילדים בני 90 יום ועד 18 שנה ושלושה חודשים שהוכרו כנכים. בהקשר של ילדים עם סוכרת ישנן הנחיות ספציפיות בחוזר המוסד לביטוח הלאומי מספר 55/07 כדלהלן: תינתן גמלה בסך 50% לילדים הבאים: - בשנה הראשונה של המחלה. - עד הגיעו של הילד לגיל בו הוא יכול לתת ביטוי מילולי לשינויים ברמת הסוכר. - ילדים הסובלים מחוסר איזון מטבולי ואשר סובלים מאירועי היפוגליקמיה לא מודעים12. פטור ממס הכנסה על קרנות או קופות גמל הורים לילד נכה זכאים לבקש שלא ינכו מהם מס הכנסה בשיעור של 35% בעת משיכת הכספים מקרן או קופת גמל. [על פי בקשת עמית למשיכת כספים מקופת תגמולים ללא ניכוי מס בהתאם לתקנות 34 ו-38 לתקנות מס הכנסה (כללים לאישור וניהול קופת גמל), התשכ"ד-1964. הזכאים: - הורים לילד עם נכות מעל 70%. - הורים לילד נכה, שהכנסתם אינה עולה על 3,850 ש"ח לחודש (נכון לינואר 2011). - הורים לילד נכה אשר ההוצאות הרפואיות עבורו מגיעות למחצית מן ההכנסה השנתית14. סיכום יש שירותים נוספים שמפאת קוצר היריעה לא נכללו בפרק זה, כגון: זכויות החולה באופן כללי על פי חוק זכויות החולה, זכויות רפואיות נוספות במסגרת שירותי הבריאות המשלימים ועוד. המדריך נכתב במטרה שכל הצוות הרפואי יהיה מודע למגוון הזכויות הקיימות עבור אנשים עם סוכרת וידע להיכן ניתן להפנות את המטופלים לצורך מיצוי זכויותיהם. אני מקווה כי פרק זה הדגים את חשיבותה ותרומתה המרכזית של העבודה הסוציאלית בתחום הבריאות, הן במתן סיוע וטיפול במבוטח עצמו, והן בעבודה משותפת עם הצוות הרפואי העמל על איזון הסוכרת של מטופליו. עתרת וינשטוק, עובדת סוציאלית, מרפאת סוכרת מחוז ירושלים, מאוחדת רשימת מקורות 1. חוק העובדים הסוציאליים, תשנ“ו-1996 2. רשימת שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות, מתוך אתר משרד הבריאות. www.health.gov.il 3. אתר מאוחדת www.meuhedet.co.il 4. מכבי שירותי בריאות www.maccabi4u.co.il 5. לאומית שירותי בריאות www.leumit.co.il 6. מתוך מאמר של ד“ר חוליו ויישטיין באתר האגודה הישראלית לסוכרת http://www.sukeret.co.il 7. המוסד לביטוח הלאומי 8. אתר משרד האוצר www.ozar.mof.gov.il 9. אתר כל זכות www.kolzchut.org.il 10. אתר משרד התחבורה www.he.mot.gov.il 11. על פי קובץ התקנות 6705, כללי הבנקאות (שירות ללקוח) (עמלות) (תיקון מס‘ 2), התשס“ח-2008 מתוך הבלוג של אריה סעדה בתוך אתר אתר הקהילות והמומחים המקיף בישראל בתחום המוגבלויות, www.abiliko.co.il 12. אתר האגודה לסוכרת נעורים www.jdrf.org.il 13. מדריך זכויות חולי סוכרת ובני משפחותיהם ארגון אמון הציבור (מלכ“ר) מאי 2010, www.emun.org 14. אתר הקהילות והמומחים המקיף בישראל בתחום המוגבלויות www.abiliko.co.il
שתל השבלול - לעקוף את מכשול אי השמיעה קשה עם השיעורים? קשה גם עם החברים קדחת ים תיכונית משפחתית בעידן הביולוגי