"תרופת פלא" למתמחים? לא בטוח

חמש שנים לאחר הגבלת שעות העבודה של מתמחים בארה"ב ל-80 בשבוע, המכון האמריקאי לרפואה (Institute of Medicine ,IOM) פרסם דו"ח הממליץ על נקיטת אמצעים נוספים למניעת טעויות בטיפול עקב עייפות ושיפור הלמידה.

הדו"ח אכן ממליץ על הגבלת שעות העבודה הרצופות ל-16, הגדלת מספר ימי החופשה, והגבלת העבודות האחרות שהמתמחים יכולים לבצע בשעות הפנאי, אך לא ממליץ על הפחתה נוספת של שעות העבודה השבועיות.

הפחתת שעות העבודה, מדגישים המחברים, אינה "תרופת פלא" לשיפור בטיחות החולים, ומדגישים את חשיבותם של צעדים אחרים כגון פיקוח על המתמחים על ידי רופא מנוסה, הגבלת מספר החולים בהתאם לרמתו ויכולתו של המתמחה, וחפיפה בזמני המשמרות על מנת לצמצם את התקלות הנובעות מהעברה לא מסודרת של החולים בין רופא לרופא.

עלויות משתלמות?

יישום צעדים אלו, ובמיוחד ההמלצה להעביר חלק מעומס העבודה ממתמחים לרופאים ואנשי מקצוע אחרים, תלוי בעיקר במימון עלויות צעדים אלו, הצפויות להגיע ל-1.7 מיליארד דולר בשנה. מחברי הדו"ח מדגישים כי על אף שסכום זה נשמע גבוה מאוד, הוא מהווה פחות מאחוז מעלויות הטיפול הרפואי, והוא קטן גם בהשוואה לעלות הטיפול בטעויות במתן תרופות, שמגיעות ל-3.5 מיליארד דולר בשנה.

בנוסף למגבלות הכלכליות, גם זמינות כוח האדם הנחוץ עלולה להגביל את יישום הצעדים המומלצים.

בנוסף לצעדים שהוזכרו, הדו"ח מציע שני מודלים של הגבלות משך המשמרות: משמרת רצופה של עד 16 שעות או משמרת של 30 שעות בהינתן 5 שעות שינה ללא-הפרעה לאחר 16 שעות. הפסקות השינה נכללות בספירת 80 השעות השבועיות.

הדו"ח גם ממליץ להגביר את הפיקוח על יישום הצעדים שהומלצו בדו"חות קודמים בנוסף לצעדים החדשים, במיוחד לאור ההפרות הרבות של ההגבלות הקיימות על שעות העבודה.

פיקוח נפש

בהתייחס לפיקוח על המתמחים, הדו"ח מצטט מחקרים המראים כי פיקוח צמוד יותר מקטין את שיעור הטעויות, משפר את איכות הטיפול, ואף מקטין את תמותת החולים. הדברים מודגשים במיוחד למתמחים בשנתם הראשונה, ומומלץ כי לא יטפלו בחולים ללא גישה מיידית לאיש צוות בכיר יותר.

מקור:

Resident duty hours: enhancing sleep, supervision, and safety: Committee on Optimizing Graduate Medical Trainee (Resident) Hours and Work Schedules to Improve Patient Safety. Washington, DC: National Academies Press, 2008.