|
הסימנים הקליניים באוסטיאוארתריטיס נובעים מתהליך דלקתי המלווה את המחלה1-2. תהליך דלקתי זה מושפע מהמזון אשר אנו אוכלים.
עיקר ההשפעה נובעת מסוגי השומן שנכנסים לגופנו ובמיוחד היחס בין חומצות שומן מסוג אומגה 3 לבין חומצות שומן מסוג אומגה 6. השפעתן של אלו על תהליכים דלקתיים בגוף מתבססת על ההבנה הביוכימית המוכרת של איקוזונואידים - מולקולות דמויות הורמונים הממתנות דלקת המופרשות בגוף כתוצאה מאכילת מזונות עשירים באומגה 3, לעומת איקוזונואידים, מעודדי דלקת המופרשים בגוף כתוצאה מאכילת מזונות עשירים באומגה 6 (תרשים מס' 1).
כאשר המזון הנאכל גורם ליצירת איקוזונואידים מהמסלול התלוי ב-COX, הם משפיעים על עידוד תהליכים דלקתיים בגוף, בעיקר דרך השפעתו של פרוסטגלנדין מסוג 2. מסלול זה מעוכב על ידי תרופות מוכרות בהשפעתן נוגדת הדלקת כקוטיקוסטרואידים, NSAIDS וחוסמי COX נוספים.
גם המסלול המטבולי (תרשים מס' 2) התלוי ב-lipoxygenase אינו מיטבי, מאחר שהוא עלול להביא ליצירת לוקיטרואנים מקבוצה 2. לויקטרואינים אלה, בין השאר מעודדים הפרשה של אינטרלוקינים מסוג 1, 2, 4, 5, 6, 8, 10, IFN ו-TNF-α. מכאן, הדרך הטובה ביותר בהקשר זה להפחית יצירתם של חומרים מעודדי דלקת היא להמעיט באכילת חומצה ארכידונית (AA) העומדת בבסיסם של שני מסלולים מטבוליים אלה.
חומצה ארכידונית מקורה בעיקר במזונות מהחי כדוגמת בשר, עוף, מוצרי חלב וביצים. שמנים שמוקרם מהצומח, כגון שמן תירס, שמן חמניות ושמן חריע, עלולים לגרום ליצירת השפעה מעודדת דלקת במידה שהם הופכים לחומצה ארכידונית. ניתן לראות כי בנקודה הקריטית, כשהם מסונתזים ל-GALA, מתפצל המסלול המטבולי למסלול מעודד דלקת והופך לחומצה ארכידונית, או לחלופין למסלול התחתון שהוא בעל השפעה ממתנת דלקת (פרוסטגלנדינים מסוג 1 ולויקוטריאנים מסוג 3). על מנת ששמנים אלה יסנתזו איקוזונאידים ממתני דלקת מ-GALA, יש לוודא שהגוף מקבל מהתזונה מספר מרכיבים חשובים שמעודדים מסלול זה: ויטמין C, ויטמין B3 (ניאצין), אבץ וברמולין.
לעומת השפעתם המורכבת, לרוב שלילית, של חומצות שומן מסוג אומגה 6 על תהליכים דלקתיים, עבור חומצות שומן מסוג אומגה 3 הדברים פשוטים בהרבה. חומצות השומן העיקריות, EPA (Eicosapentaenoic Acid) ו-DHA
(Docosa Hexaenoic), יוצרות איקוזונואידים מהסוג הממתן דלקת בלבד. מקורן של חומצות שומן אלו בדגים הגדלים במי ים עמוקים וקרים ("דגי ים צפוני"). מקורות עיקריים לאומגה 3 מהצומח הם זרעי פשתן הנאכלים טחונים ובמידה מעטה יותר, אגוזי מלך ירקות עליים ירוקים (הבולט ביניהם הוא רגילת הגינה) וזן ייחודי של המרווה המרושתת.
עניין של יחס
מההיבט המטבולי וחשוב מכך, מההיבט הקליני, ההשפעה הסופית על תהליכי הדלקת בגוף נגזרת מהיחס בין חומצות שומן מסוג אומגה 3 לאומגה 6 בתזונה הכללית. הדבר נובע הן מאיזון במידת ההשפעה הנוגדת שיש לאיקוזונואידים הנוצרים מחומצות השומן השונות והן מהעובדה שתהליך סנתוז חומצות השומן הללו תלוי באותם אנזימים ובעיקר בדלתא-6-דיסטוראז (∆6 De-saturase). בנוסף, יש לזכור כי הגוף אינו יכול לייצר בעצמו את חומצות השומן הללו ועל כן רמותיהן בגוף תלויות לחלוטין בתזונה.
היחס הרצוי לבריאות אופטימלית ולאיזון תגובה דלקתית הוא 1 ל-3 בין אומגה 3 ואומגה 6, אולם בתזונה מערבית טיפוסית היחס הממוצע הוא 1 ל-15, עודף ניכר של אומגה 6 המעודד התפתחות דלקת. בישראל, לצערנו, המצב חמור אף יותר. ההערכות הן שהיחס בין חומצות השומן בתזונה ישראלית טיפוסית עומד על 1 ל-25 או אף גרוע מכך. יחס זה נובע מדיאטה המכילה שומנים רבים מהצומח בתוספת מוצרי חלב, ביצים ועופות רבים, העשירים כולם באומגה 6. במקביל, כוללת הדיאטה הטיפוסית בארץ כמות מעטה של דגים העשירים באומגה 3.
בספרות המדעית מכונה מצב זה "The Israeli paradox"3-5. חוסר איזון בולט זה הוא בעל השלכות רבות על בריאות הציבור בארץ, אחת מהן היא נטיית יתר לתגובות דלקתיות מוגברות.
העדות המדעית
ההשפעה האנטי דלקתית הקלינית של כיוון תזונתי זה הודגמה במספר מחלות דלקתיות כרונית כדוגמת 6IBD ומתועדת היטב במחלת פרקים שגרונית (RA) הדומה במאפיינים רבים ל-OA7-8.
נכון להיום, יש מעט פרסומים מדעיים שבדקו את ההשפעה הקלינית של מניפולציה תזונתית אנטי דלקתית על OA. מחקר פרוספקטיבי שהתפרסם לאחרונה הראה קשר סטטיסטי מובהק בין צריכת חומצות שומן במזון לבין התפתחות OA באנשים בריאים9. המחקר עקב במשך שנתיים אחרי 230 נבדקים באמצעות MRI. בשלב הגיוס למחקר ובסיומו נבדקה מידת בצקת מח העצם בברך הדומיננטית. בצקת מח העצם היא אחד הסימנים ב-MRI לשינויים השחיקתיים במפרק. התוצאות נשארו תקפות גם לאחר נטרול פרמטרים זרים כגון גיל, משקל (BMI), מין הנבדק וכמות הקלוריות שצרך.
מספר פרסומים מדעיים מציינים את הרציונל העומד מאחורי טיפול תזונתי זה לסובלים מ-OA וסוקרים את העדות הקיימת בנושא10-12. ביניהם בולט מאמר סקירה שפורסם ב-102005, המצטט, בין השאר, מחקרים משנות ה-90 המראים מתאם חיובי בין צריכה מוגברת של חומצה ארכידונית לבין חומרת המחלה בסחוס ואת הקשר בין צריכה לא מאוזנת של חומצות שומן לבין השריית מצב מעודד דלקת במפרקים.
מחקרים מתחילת שנות ה-2000 מראים כי תוסף תזונה של אומגה 3 ממתן את התגובה הדלקתית וניוון המטריקס (matrix degradative response), הנגרמים על ידי כונדרוציטים במהלך התקדמות מחלת OA, על ידי פעילות נוגדת לציטוקינים פרואינפלמטורים.
השפעה אפשרית נוספת של תזונה על מצבים דלקתיים היא באמצעות ירידה במשקל. מחקר רנדומלי ומבוקר בדק את השינוי בסמנים דלקתיים אצל אנשים מעל גיל 60 המתמודדים עם עודף משקל ואוסטיאוארתריטיס, במהלך תכנית להורדה במשקל13. במחקר נמצאה ירידה מובהקת סטטיסטית ברמות ה-CRP, אינטרלוקין 6, TNF-α, רק בנבדקים שהורידו במשקל.
עיקר ההמלצות המעשיות
על מנת לגרום למיתון תהליכים דלקתיים, ההנחיה התזונתית שתינתן על ידי נטורופת המתמצא בנושא תהיה להפחית ככל הניתן באכילתם של מזונות העשירים באומגה 6 ולחזק את המסלול המטבולי הבודד מחומצות אלו הגורם להשפעה ממתנת דלקת (סנתוז פרוסטגלנדין 1 ולויקוטריאנים 3 מ-GALA). במקביל, תשולב ההנחיה להגביר את צריכתם של מזונות עשירים באומגה 3, או באמצעות תוסף תזונה במידה שאין קונטרה-אינדיקציות לכך. כל זאת, כמובן, בנוסף להכוונה ותמיכה בתהליך הירידה במשקל אצל חולים המתמודדים עם עודף משקל.
מזונות עשירים באומגה 3 שמומלץ להגביר צריכתם: דגי ים עמוק וקר: סלמון, סול, הליבוט, מקרל, בקלה, טונה, סרדינים פורטוגליים (או מים עמוק וקר אחר), הרינג, רוטבראש, ורדינון.
זרעי פשתן טחונים, אגוזי מלך, ירקות עליים ירוקים.
בשר, חלב וביצים המופקים מחיות הנעות בחופשיות ואוכלות עשב (ולא תערובת) מכילים לרוב יחס רצוי בין אומגה 3 לאומגה 6. לצערנו, בישראל, מוצרי מזון אלה לא נגישים למרבית הציבור כיום, אם כי מי שרוצה יכול להשיג את מרביתם (בעיקר ביצים ומוצרי חלב מיוחדים).
מזונות עשירים באומגה 6 שמומלץ להפחית צריכתם: מוצרי בשר, עוף, ביצים ומוצרי חלב.
כל השמנים הצמחיים (מלבד אבוקדו, שמן זית וקנולה מכבישה קרה): שמן תירס, חמניות, סויה, חריע, מרגרינה, טחינה וכדומה.
רוב המזון המתועש, כולל מזון מהיר, חטיפים, ממתקים וכדומה. במקרים רבים משתמשים במזון זה בשמנים צמחיים עשירים באומגה 6.
עבור חלק לא מבוטל מהאוכלוסיה, שינויים תזונתיים אלה אינם פשוטים, אך יש לזכור כי ניתן ליישם את ההמלצות בצורה חלקית ולהיעזר בתוספי תזונה עשירים באומגה 3. בד בבד, עלינו לזכור שגם ניתוח ברך אינו דבר פשוט.
אופיר פוגל, נטורופת R.Na., מרפאה שירמ, המרכז הרפואי אסף הרופא |