בחודש נובמבר 2017 הוזמנתי להרצות בכנס קביעת מדיניות טיפול עולמית בפגיעות סחוס בקרסול, שהתקיים בפיטסבורג, פנסילבניה. כנס זה, שאורגן מטעם מספר ארגונים עולמיים לרפואת ספורט ולרפואת כף רגל וקרסול, נועד לאפשר מתן המלצות טיפוליות לפגיעות שלעיתים קרובות גורמות למגבלת תפקוד קשה.
הבסיס לכנסים מסוג זה הינו תמיד ההתאמה בין מדינות בעלות טכנולוגיה מתקדמת לעומת מדינות אחרות בעלות יכולות מצומצמות יותר.
להלן עיקרי ההמלצות שסוכמו:
1. יש מקום לבדיקות MRI של קרסול כדי להעריך את מידת הפגיעה הסחוסית. אין חובה לבצע בדיקת סיטי או בדיקת ספקט CT, וביצוע בדיקות אלו הינו בגדר מותרות.
2. מומלץ לבצע צילומי רנטגן בעמידה, אך אין חובה לבצע בדיקת CT בעמידה (באמצעות מכשיר חדש יחסית שטרם קיים בארץ).
3. בפגיעות חריפות הטיפול הינו גבס או מגף, ללא דריכה לחודש ימים. בפגיעות כרוניות לאחר כישלון של טיפול שמרני יש לשקול טיפול פולשני.
4. בשלב הראשון יש לנסות טיפולים על ידי הזרקות של תכשירים אורתוביולוגיים (חומרים ביולוגיים המשמשים לריפוי מהיר יותר של פציעות). דוגמא לתכשירים אלו הינה חומצה היאלורונית (Hyaluronic acid) ותכשירים משוכללים יותר כגון המוצר המתקדם של חברת PROCORE, המאפשר הפחתת כאבים וחזרה לפעילות.
5. יש מקום להזרקות של חומרים מדם ומח עצם (BMAC ו- PRP). נראה כי שיטות טיפול מתקדמות אלו מסוגלות לשפר תפקוד ואולי אף לרפא בחלק מן המקרים פגיעות סחוס.
6. אם אין מנוס מניתוח, מומלץ לבצע קדוחים של העצם על ידי מכשיר ייעודי ולא על ידי מקדח. אם נעשה שימוש במקדח, חשוב להקפיד על מערכות עם מהירות סיבוב נמוכה כדי להימנע מצריבה ונזק לעצם.
7. אם נעשה תיקון של הסחוס, יש יתרון לשימוש בפיגומים המעודדים ריפוי רקמה. לפיגומים אלו רצוי להוסיף טיפול בתכשירים אורתוביולוגיים כגון תאי מח עצם, או PRP, תאים מרקמת שומן ואפילו ממברנה אמניוטית (Amniotic membrane) שהוא קרום השפיר.
8. בחדר ניתוח, כמו בטיפול המבוצע במרפאה, חשוב לבחור את התכשיר האורתוביולוגי המועדף על ידי המנתח המסוים. כיום קיימות שיטות שונות לטיפולים אורתוביולוגיים ולא נקבעה באופן חד משמעי עדיפות לאחת מהשיטות.
בסיכומו של דבר למטופל קל ללכת לאיבוד בתוך ים המידע. יש לזכור כי חלק ניכר משיטות אלו אינן נכללות בסל התרופות וחובה על המטופל לברר היטב אם השיטה המומלצת לו קיימת בארץ, גם אם אינה ניתנת במסגרת הסל. החשיבות גדולה מבחינת תוצאות הטיפול ויתכן ובמצב זה כדאי להפעיל שיקול דעת ולהשתמש בשרותי רפואה מחוץ לסל התרופות, אשר ייתכן ויאפשרו ריפוי טוב יותר.
ד"ר דרור רובינסון, אורתופד מומחה, מנתח ומנהל יחידת מחקר אורתופדי ושרות כף רגל וקרסול, בי"ח השרון, פתח תקוה