הזרקת חומרי מילוי

העלייה בתוחלת החיים ואיכות החיים מצריכה מציאת פתרונות לבעיות הבלתי נמנעות של סימני הגיל:

קווי המתאר והמלאות הרעננה של הפנים משתנים עם הגיל. השינויים מתבטאים בירידה בכמות השומן, הקולגן והחומצה ההיאלורונית ובפיזור שלהם. הבעות הפנים והפעלת השרירים מעצבות את קמטי ההבעה בפנים. איבוד השומן והקולגן והשפעת הכבידה גורמים גם הם לשינויים המתבטאים, בסופו של דבר, במראה הזקן.

קיימות מספר דרגות מקובלות להזדקנות הפנים המתייחסות לגורמים שונים, שינויים טקסטוריאליים, קמטים ואיבוד נפח.

את השינויים הטקסטוריאלים וחלק מהקמטים העדינים (שהם נזקי שמש וגיל) ניתן לשפר באמצעות קילופי עור (כימיים, לייזר וכו') במכשירי לייזר/אור משולבים בטכנולוגיות נוספות, ותכשירים לטיפול מקומי (במרשם רופא).

בקמטי ההבעה הסטאטיים והדינמיים ובירידת הנפח ניתן לטפל בחומרי מילוי.

חומרי מילוי חדשניים, טכנולוגיות משופרות ומיומנות מקצועית תוך כדי הבנה נרחבת בתהליכים הרפואיים, מאפשרים לקבל תוצאות טובות, בטוחות ולאורך זמן. למרות שהפעולה היא אסתטית בעיקרה ומצריכה מיומנות טכנית בלבד, יש לבצעה ע"י רופא מומחה עם הבנה מעמיקה בבעיות העור ובבעיות רפואיות הקשורות לאיבר זה, שהינו הגדול ביותר בגוף.

חומרי המילוי הנספגים הם חומרים המוכרים לגוף ולכן אינם גורמים בדרך-כלל לתגובה אלרגית, אך השפעתם זמנית.

חומר ההזרקה האידיאלי ל"מזריק המתחיל" חייב לכלול את התכונות הבאות: פרופיל בטיחותי גבוה כלומר, היעדר תגובות רגישות, נטייה ליצירת גושים וגרנולומות, זיהומים וקרצינוגניות. בנוסף, יש לקחת כמובן בחשבון את מחיר המוצר ומשך התוצאות.

לכל קמט ואזור בפנים מתאימים חומר אחר ושיטת הזרקה שונה: חוסר בנפח בעומק הרקמה רצוי למלא בחומרים בעלי סמיכות גבוהה בעוד שלקמטוטים עדינים מזריקים חומרים דלילים יותר שמתפוגגים מהר יותר, אך לא יתנו מראה של גבשושיות תחת העור. הזרקה שטחית מדי של חומצה היאלורונית עלולה להתבטא בגוון כחלחל המשתקף תחת העור וחומרים סמיכים יותר עלולים להתבטא כשינוי גוון לבנבן תחת העור.

מניסיוני, עדיף לחלק את הטיפול הראשוני לשתי פגישות. להזריק בזהירות ולא לנסות להגיע לתוצאה המושלמת בטיפול אחד. הסבירו למטופל/ת שאת התוצאה הסופית ניתן יהיה לראות כעבור ימים עד שבועות. כמו כן, הסבירו לו/ה שאצל רובנו קיימת אסימטריה בפנים ובכדי להגיע לתוצאה המיטבית יש לבצע את הטיפול בהדרגה. בהמשך, ניתן לבצע "נגיעות" מדי תקופה בכדי לשמר את התוצאות.

לא לכל אחד מתאים הטיפול ולבעלי קמטים מרובים וחסר ניכר ברקמת השומן אין כל תועלת בטיפול ולעיתים צריך לפנות לאפשרות הניתוחית.

את חומרי ההזרקה הזמניים ניתן לחלק ל-3 קבוצות עיקריות

חומצה היאלורונית
חומצה היאלורונית עם קישור צולב

Restylane

Juvederm

Juvederm Ultra + לידוקאין

Surgiderm

Esthelis

Puragen

Teosyal

Perfectha derm

matridur

Matridex + דקסטרן

Varioderm

Amalian

קולגן

Zyderm , Zyplast

Evolence

קלציום הידרוקסי אפטיט

Radiesse









חומרי מילוי קבועים או קבועים למחצה

Silicon

Artecol - קולגן בקר + פולימטילמטקרילאט

Bio-alcamid - פוליאלקילאמיד

(Sculptra (newfill - חומצה פולילקטית

רוב חומרי המילוי המקובלים כיום מבוססים על חומצה היאלורונית כגון Restylane ו-teosyal, Juvederm perfectha. חומצה היאלורונית מהווה מרכיב חשוב במטריקס של הדרמיס שלנו ולכן מתקבלת ע"י הגוף בד"כ מבלי ליצור תגובת רגישות. בעבודות מדעיות נמצא, שהחומצה היאלורונית בנוסף על מילוי הנפח, גורמת לגירוי התאים בדרמיס וגורמת להם להפריש קולגן. קולגן זה נשאר זמן רב גם לאחר ספיגת חומר המילוי ופירוקו ע"י הגוף.

לחומרי המילוי המכונים "קבועים" תופעות לוואי רבות יותר, שחלקן נובעות ממרכיבי החומר עצמו וחלקן קשורות בטכניקת העבודה ולכן אינם מומלצים ל"מזריק המתחיל".

חומר המילוי חייב להיות בטוח ועם ניסיון ארוך, משום שלכל חומר, גם אם הוא זמני, עלולה להיות תופעת לוואי.

חומרי מילוי על בסיס חומצה היאלורונית

חומצה היאלורונית היא חומר טבעי הנמצא בגוף כחומר הסיכוך במפרקים וכחומר המשתית בדרמיס ולכן אין צורך בביצוע טסטים לרגישות. את החומצה ניתן להפיק ממקור חי או מתרביות של חיידקים. התוצרים מהחי הינם פחות עמידים בד"כ ואת החומצה המופקת במעבדה ניתן לייצב ע"י קשרים צולבים המגנים עליה מפני פרוק ומונעים נדידה של החומר.

חומרי הזרקה אלה מופיעים במספר דרגות סמיכות כשהסמיכים יותר מוזרקים בעומק הדרמיס ואלה הפחות סמיכים מוזרקים לקמטים העדינים השטחיים ובאזורי העור הדקים יותר. משך התוצאות נמשך ביחס ישר לסמיכות, תלוי באזור המוזרק וכמובן בטכניקת ההזרקה.

חומרי מילוי על בסיס קולגן

בשנת 1984 אושר לראשונה ע"י ה-FDA חומר המילוי הראשון שהופק מקולגן בקר אשר גרם בכ-3.5 אחוז לתגובת רגישות והצריך ביצוע שני טסטים עוריים לפני ההזרקה.

לפני כשש שנים פיתחה חברת קולבר הישראלית חומר הזרקה בשם Evolence המופק מקולגן חזיר בטכנולוגיה מיוחדת שבה הקצוות האימונוגנים של הקולגן עוברות חיתוך ולאחר מכן קישור צולב. ובכך יורדת האימונוגניות של הקולגן ונמנע הצורך בביצוע מבחן רגישות ומוארכת העמידות של החומר המוזרק.

Evolence מופיע בשתי דרגות סמיכות. ה-breeze שהינו פחות סמיך מיועד להזרקת קמטים שטחיים באזורי עור דק ושפתיים.

Radiesse

חומר המורכב מ-30 אחוז הידרוקסי אפטיט ו-70 אחוז ג'ל נוזלי. ההידרוקסיד אפטיטי הינו חומר הנמצא באופן טבעי בעצם וסחוס אך אינו נמצא באופן טבעי בעור. יתרונו של חומר מילוי זה הוא תוצאות לזמן ארוך יותר (כשנתיים) ויכולתו למלא קמטים וקפלים עמוקים יותר.



הטיפול

בבואנו לטפל בלקוח יש לתאם ציפיות. בנוסף, התוצאה הסופית לעיתים שונה ממה שהלקוח מדמיין לעצמו בעומדו מול המראה בביתו כשהוא מותח את עורו לכיוונים שונים. חומרי המילוי אינם "מרימים" את הפנים, הם מעגלים את קווי המתאר, הם מרימים קמטים ומשטיחים אותם אך אינם מחליפים את סכין המנתח במצבים מסוימים. צלמו את המטופל והחתימו אותו על טופס הסכמה. יש לקחת אנמנזה מלאה הכוללת בעיות רפואיות קיימות, מחלות עבר, רגישויות, תרופות קבועות והזרקות של חומרי מילוי בעבר. לקוחות שהוזרקו בעבר בסיליקון או ביואלקמיד עלולים להגיב בצורה לא צפויה להזרקת חומרי מילוי אחרים.

הזרקת חומרי מילוי מתבצעת במרפאה באלחוש מקומי. את האלחוש ניתן לבצע בקרם לשימוש מקומי כגון אמלה, דואו-קאין, בטקאין או בהזרקת לידוקאין (בבלוק למניעת עיוות מקום ההזרקה).

הפנים חייבות להיות נקיות מאיפור ומקום ההזרקה צריך להיות מחוטא. בהזרקת האזור בחצי הפנים התחתון, רצוי להושיב את הלקוח על מנת שנראה את השפעת הכבידה על הקמטים.

שיטת ההזרקה משתנה לפי אזורי ההזרקה. לכל שיטה אינדיקציות שימוש שנות.

לאחר הטיפול

רצוי לקרר את מקום ההזרקה למניעת דימומים ולהקלה על הכאב (למעט ב juvederm-ultra המכיל לידוקאין) ניתן לעסות מעט את האזור לפיזור אחיד של חומר המילוי.

תופעות לוואי שכיחות

אדמומיות קלה המופיעה באזור כתגובה לחומר החיטוי, לאלחוש, לתהליך ההזרקה ולחומר ההזרקה עצמו, חולפת בד"כ תוך 24 שעות.

תופעות הלוואי העיקריות הן שטפי דם, אדמומיות ונפיחות מקומית. הזיהום בנקודת ההזרקה תלוי לרוב בטכניקת החיטוי וההזרקה.

תגובות של רגישות יתר נדירות במיוחד בחומרים בהם הניסיון שנצבר הוא הרב ביותר, כגון רסטילן וג'יובדרם.

תגובות אלו מופיעות עד מספר שבועות לאחר ההזרקה ובחומרים הקבועים עלולות להופיע תופעות הלוואי גם שנים לאחר ההזרקה.

הואיל וסקירה זו מכוונת ל"מזריק המתחיל", לא סקרתי בהרחבה את החומרים הקבועים או את אלה הנשארים לזמן ארוך ודורשים מיומנות גבוה יותר וניסיון.

הזרקת קמטים הינה מיומנות נרכשת וניתן ללמוד אותה בקלות יחסית. החברות המייבאות חומרי הזרקה שמחות לרוב לעמוד לרשות הרופא המזריק, ואף לעזור בהדרכה.

ד"ר בעז גבאי, מומחה לרפואת עור, אחראי רפואת עור מחוז שרון שומרון בשרותי בריאות כללית. לשעבר אחראי תחום רפואת עור בכללית אסתטיקה